2025年四川自貢門特病病種合并申請(qǐng)周期為3-6個(gè)月
2025年四川自貢市門特病病種合并申請(qǐng)是指患有多種特殊疾病的參保人員，可按規(guī)定將多個(gè)病種合并納入門診特殊疾病管理，以簡(jiǎn)化流程、提高待遇保障水平。該政策旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適用于同時(shí)符合兩種及以上門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
- 需為自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的參保人員。
- 近6個(gè)月內(nèi)無(wú)醫(yī)保待遇中斷記錄。
病種要求
- 同時(shí)患有兩種及以上《自貢市門診特殊疾病病種目錄》內(nèi)的疾病，如高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等。
- 每種病種均需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷證明及近1年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告。
病情標(biāo)準(zhǔn)
- 合并病種需達(dá)到門特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，例如：
- 糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%；
- 高血壓需非同日3次測(cè)量收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。
- 合并病種需達(dá)到門特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，例如：
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 《門特病合并申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）；
- 近1年內(nèi)住院病歷或門診隨訪記錄（含檢查報(bào)告、用藥清單）。
提交方式
渠道 辦理地點(diǎn) 時(shí)效 線上申請(qǐng) 自貢醫(yī)保APP、四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 3個(gè)工作日內(nèi)受理 線下申請(qǐng) 參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口 當(dāng)場(chǎng)受理 審核與認(rèn)定
- 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核查；
- 復(fù)審：組織醫(yī)療專家進(jìn)行集中評(píng)審（每季度1次）；
- 公示：通過后在自貢市醫(yī)保局官網(wǎng)公示7天。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 合并病種不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：85%-90%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%-75%。
- 合并病種不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例：
支付限額
合并病種數(shù)量 年度支付限額（元） 2種 10,000-15,000 3種及以上 20,000-25,000 用藥范圍
可同時(shí)享受合并病種對(duì)應(yīng)的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥物，部分慢性病長(zhǎng)處方可延長(zhǎng)至12周。
四、注意事項(xiàng)
動(dòng)態(tài)管理
- 每2年需進(jìn)行資格復(fù)核，未通過者取消合并待遇；
- 病情變化時(shí)需30日內(nèi)提交變更申請(qǐng)。
違規(guī)處理
提供虛假材料者，3年內(nèi)不得申請(qǐng)門特病待遇，并追回違規(guī)費(fèi)用。
2025年四川自貢門特病病種合并申請(qǐng)政策通過優(yōu)化流程、提高保障水平，切實(shí)減輕了多病種患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員需嚴(yán)格對(duì)照條件準(zhǔn)備材料，確保申請(qǐng)順利通過。