立即生效，長(zhǎng)期有效
2025年，海南?。ê?strong>瓊中黎族苗族自治縣）的職工醫(yī)保參保人可將其醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的余額通過(guò)建立家庭共濟(jì)賬戶(hù)的方式，供已綁定的近親屬使用，以支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的門(mén)診、住院及藥店購(gòu)藥費(fèi)用，此舉旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、 共濟(jì)資格與條件
- 主綁人（授權(quán)人）資格：必須是參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本職工醫(yī)保并正常享受待遇的參保人員，其個(gè)人賬戶(hù)有余額。隨著政策便民化，未來(lái)可能放開(kāi)至本省所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 。
- 被共濟(jì)人（使用人）資格：主綁人的配偶、父母、子女等近親屬，且需為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 地域與系統(tǒng)要求：海南省已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)省內(nèi)共濟(jì) 。自2025年起，海南省全域已全面開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”，支持跨省家庭共濟(jì) ，即海南參保人可為在外省參保的近親屬提供共濟(jì)，反之亦然，只要對(duì)方參保地也已開(kāi)通此功能 。
二、 操作流程與綁定方式
- 前期準(zhǔn)備：確保主綁人和被共濟(jì)人信息準(zhǔn)確，并均已激活醫(yī)保電子憑證。
- 綁定親情賬戶(hù)：這是創(chuàng)建家庭共濟(jì)的前提?？赏ㄟ^(guò)“海南醫(yī)保”APP或微信搜索“海南醫(yī)保”小程序 。進(jìn)入后，點(diǎn)擊“親情賬戶(hù)”，按提示上傳所需材料（如戶(hù)口本、結(jié)婚證等關(guān)系證明），完成綁定 。
- 創(chuàng)建家庭共濟(jì)：親情賬戶(hù)綁定成功后，返回首頁(yè)點(diǎn)擊“家庭共濟(jì)”，選擇需要共濟(jì)的成員，設(shè)置共濟(jì)金額（可設(shè)置總限額），確認(rèn)創(chuàng)建 。
- 使用“醫(yī)保錢(qián)包”進(jìn)行跨省共濟(jì)：對(duì)于跨省共濟(jì)，需通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”功能實(shí)現(xiàn)資金的跨省互轉(zhuǎn)和使用 。
三、 使用范圍、場(chǎng)景與限制
- 使用范圍：共濟(jì)賬戶(hù)資金可用于支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人自付和自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用 。自2024年10月起，共濟(jì)范圍已拓寬至參保人員近親屬的上述費(fèi)用 。
- 使用場(chǎng)景：
- 門(mén)診就醫(yī)：被共濟(jì)人就診時(shí)，出示自己的醫(yī)保電子憑證，告知收費(fèi)處使用家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付。
- 住院結(jié)算：出院結(jié)算時(shí)，可用共濟(jì)賬戶(hù)支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 藥店購(gòu)藥：在定點(diǎn)藥店，出示被共濟(jì)人的醫(yī)保碼，選擇使用家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付。
- 使用限制與額度：
- 共濟(jì)的是個(gè)人賬戶(hù)的資金，不是醫(yī)?？?/strong>或報(bào)銷(xiāo)額度。不能共濟(jì)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)、住院報(bào)銷(xiāo)等醫(yī)保待遇。
- 被共濟(jì)人必須使用自己的醫(yī)保身份進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)優(yōu)先使用其個(gè)人賬戶(hù)余額，不足時(shí)再使用共濟(jì)賬戶(hù)資金。
- 主綁人可為每個(gè)共濟(jì)成員設(shè)置使用額度上限，以控制風(fēng)險(xiǎn)。
- 資金使用需符合醫(yī)保目錄和支付政策規(guī)定。
以下表格對(duì)比了家庭共濟(jì)賬戶(hù)與常規(guī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的核心區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng) | 家庭共濟(jì)賬戶(hù) | 常規(guī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) |
|---|---|---|
共濟(jì)內(nèi)容 | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的資金余額 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金的報(bào)銷(xiāo)比例和額度 |
使用人 | 主綁人的近親屬（需綁定） | 參保人本人 |
支付范圍 | 符合規(guī)定的個(gè)人自付/自費(fèi)部分（門(mén)診、住院、購(gòu)藥） | 符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo) |
地域限制 | 海南省內(nèi)共濟(jì)已實(shí)現(xiàn)；跨省共濟(jì)通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”實(shí)現(xiàn) | 報(bào)銷(xiāo)政策依參保地和就醫(yī)地政策而定（通常有異地就醫(yī)備案要求） |
操作前提 | 需在“海南醫(yī)保”APP/小程序完成親情賬戶(hù)綁定和家庭共濟(jì)創(chuàng)建 | 參保人正常參保繳費(fèi)，就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保憑證 |
四、 注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
- 親情賬戶(hù)與家庭共濟(jì)的關(guān)系：必須先成功綁定“親情賬戶(hù)”，才能創(chuàng)建“家庭共濟(jì)”關(guān)系，兩者缺一不可 。
- 醫(yī)保憑證使用：被共濟(jì)人就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，必須使用自己的醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，不能使用主綁人的卡 。
- 余額與失效：共濟(jì)賬戶(hù)資金來(lái)源于主綁人個(gè)人賬戶(hù)，用完即止。若主綁人停?；蛲吮?，共濟(jì)關(guān)系可能失效。
跨省共濟(jì)：需確認(rèn)主綁人和被共濟(jì)人雙方參保地均已開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”跨省共濟(jì)功能，方可操作 。
2025年，海南（含瓊中）推行的醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)政策，通過(guò)簡(jiǎn)便的線(xiàn)上操作流程，有效盤(pán)活了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的沉淀資金，使其能夠在家庭成員間共享，顯著提升了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)功能。無(wú)論是省內(nèi)還是通過(guò)“醫(yī)保錢(qián)包”實(shí)現(xiàn)的跨省共濟(jì)，都極大地便利了參保家庭應(yīng)對(duì)醫(yī)療開(kāi)支，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化與靈活性，但需注意其本質(zhì)是共濟(jì)“錢(qián)”而非共濟(jì)“報(bào)銷(xiāo)待遇”，使用時(shí)應(yīng)明確范圍與規(guī)則。