2025年儋州門特病種合并后總數預計達35種，覆蓋80%以上慢性病患者需求
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務，海南省儋州市將于2025年啟動門診特殊疾病病種（簡稱門特病種）合并調整工作，通過整合臨床路徑相近、治療手段相似的病種，簡化申請流程，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>
一、政策背景與目標
現行病種分類問題
- 儋州現有門特病種28種，部分病種存在交叉（如高血壓與糖尿病并發(fā)癥），導致患者重復申請、報銷繁瑣。
- 2024年醫(yī)保數據顯示，重疊病種占申請量的25%，合并后可減少行政成本約15%。
合并核心原則
- 臨床相關性：將心血管疾病（如冠心病、慢性心衰）歸為同一大類。
- 治療一致性：惡性腫瘤放化療與靶向治療合并管理。
- 對比表格：
| 合并前病種 | 合并后類別 | 覆蓋患者比例 |
|---|---|---|
| 糖尿病、糖尿病腎病 | 糖尿病及相關并發(fā)癥 | 32% |
| 慢性肝炎、肝硬化 | 肝病綜合管理 | 18% |
二、申請流程與調整
新舊政策銜接
- 2025年1月1日前已獲批的患者自動轉入新病種目錄，無需重新申請。
- 新增線上提交材料功能，審核周期由20天縮短至10個工作日。
關鍵材料清單
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（需包含ICD-11編碼）。
- 近一年內的檢查報告、治療方案（如化療記錄或胰島素使用證明）。
三、影響與預期效益
患者層面
- 報銷比例從70%提升至75%，年度限額提高至1.5萬元。
- 合并后異地就醫(yī)備案流程同步簡化，惠及儋州12萬流動人口。
醫(yī)保管理優(yōu)化
通過智能審核系統(tǒng)識別重復用藥，預計年節(jié)約基金支出2000萬元。
此次調整標志著儋州醫(yī)療保障精細化邁入新階段，通過科學整合病種與數字化服務，實現患者減負與資源高效配置的雙贏。