5個(gè)工作日
2025年廣西南寧市對(duì)門(mén)診特殊疾病及急診特殊疾病的認(rèn)定流程已實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。認(rèn)定范圍涵蓋30類(lèi)慢性病及15類(lèi)急診搶救病種，報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)85%，年度支付限額根據(jù)病種差異設(shè)定為1萬(wàn)元至15萬(wàn)元不等。
一、認(rèn)定條件與范圍
門(mén)診特殊疾病病種范圍
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全等30類(lèi)疾病，需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病史記錄及檢查報(bào)告。
表格1：門(mén)診特殊疾病病種分類(lèi)與年度限額病種類(lèi)別 年度支付限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 惡性腫瘤 150,000 85% 慢性腎功能不全 80,000 80% 糖尿病并發(fā)癥 50,000 75% 急診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
涵蓋急性心肌梗死、腦出血、嚴(yán)重外傷等15類(lèi)急癥，需在急診留觀或搶救后7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交材料，認(rèn)定后費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。
表格2：急診特殊疾病與普通門(mén)診待遇對(duì)比對(duì)比項(xiàng) 急診特殊疾病 普通門(mén)診 報(bào)銷(xiāo)起付線 500元 1,000元 年度限額 50,000元（單病種） 無(wú) 支付比例 70%-85% 50% 特殊群體優(yōu)待政策
低保對(duì)象、特困人員及重度殘疾人可免除認(rèn)定費(fèi)用，其門(mén)診特病年度限額上浮20%，并享受醫(yī)療救助二次報(bào)銷(xiāo)。
二、辦理流程與時(shí)限
申請(qǐng)材料清單
需提交醫(yī)保憑證、身份證復(fù)印件、病歷資料及《特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》，急診病例需附加搶救記錄及費(fèi)用明細(xì)。審核與反饋機(jī)制
醫(yī)保部門(mén)自受理之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)短信或政務(wù)平臺(tái)推送結(jié)果；未通過(guò)者需在15日內(nèi)補(bǔ)充材料。待遇生效規(guī)則
認(rèn)定通過(guò)后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)可直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，異地就醫(yī)需提前備案。
三、動(dòng)態(tài)管理與監(jiān)督
復(fù)審與退出機(jī)制
每兩年對(duì)門(mén)診特病資格進(jìn)行復(fù)審，病情痊愈或連續(xù)12個(gè)月未產(chǎn)生相關(guān)費(fèi)用者將退出保障范圍。違規(guī)行為處理
偽造材料或虛報(bào)費(fèi)用者，醫(yī)保部門(mén)將追回資金并納入信用黑名單，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)分類(lèi)與高效審核，有效減輕了參保人員長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化了醫(yī)保基金使用的規(guī)范性。建議符合條件的群眾及時(shí)申請(qǐng)，以充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。