2025年遼寧沈陽門診共濟(jì)醫(yī)保的個(gè)人賬戶按繳費(fèi)基數(shù)2%劃入，單位繳納部分全部納入統(tǒng)籌基金，門診報(bào)銷起付線為300元/年，在職職工報(bào)銷比例50%-70%，退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。
2025年沈陽市門診共濟(jì)醫(yī)保改革進(jìn)一步優(yōu)化了個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金的分配機(jī)制，通過“統(tǒng)賬結(jié)合”模式強(qiáng)化互助共濟(jì)功能。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)后即可按比例報(bào)銷，年度最高支付限額為3000元。以下從賬戶劃撥、報(bào)銷規(guī)則及待遇對比等方面詳細(xì)說明：
一、賬戶劃撥規(guī)則
個(gè)人賬戶
- 在職職工：按本人繳費(fèi)基數(shù)2%劃入，單位繳納的醫(yī)保費(fèi)（原劃入個(gè)人賬戶的部分）全部轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員：按2025年沈陽市基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%定額劃入，具體金額約為80元/月。
統(tǒng)籌基金
單位繳費(fèi)部分（含原個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)資金）全部納入門診共濟(jì)保障，用于支付參保人員的普通門診、慢特病等費(fèi)用。
二、門診費(fèi)用報(bào)銷細(xì)則
起付標(biāo)準(zhǔn)與封頂線
- 起付線：年度累計(jì)300元（退休人員200元），僅首次計(jì)算。
- 封頂線：在職職工3000元/年，退休人員3500元/年。
報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 一級(jí)及以下 70% 75% 二級(jí) 60% 65% 三級(jí) 50% 55% 結(jié)算方式
持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線并按比例報(bào)銷，個(gè)人僅需支付自付部分。
三、改革前后待遇對比
| 項(xiàng)目 | 改革前（2024年） | 改革后（2025年） |
|---|---|---|
| 個(gè)人賬戶劃入 | 在職3.2%（含單位部分） | 在職2%（僅個(gè)人繳費(fèi)） |
| 門診報(bào)銷 | 無普通門診統(tǒng)籌 | 起付300元，最高報(bào)3000元 |
| 受益群體 | 個(gè)人賬戶結(jié)余多者 | 門診需求高的中老年人 |
此次改革通過“權(quán)益置換”提升了門診保障的公平性，尤其惠及慢性病患者和退休人員。需注意的是，異地門診就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。參保人員可通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查詢賬戶余額及報(bào)銷記錄。
