需準備《門診慢特病資格申請表》、身份證明、病歷資料、檢查報告四大類核心材料。
2025年山東省特殊病種申請需根據(jù)病種類型和辦理渠道，提交規(guī)范填寫的申請表、參保人身份證明、二級及以上定點醫(yī)療機構出具的病歷資料（含近三個月門診或住院記錄）、確診相關的檢查檢驗報告及出院小結，部分病種需額外提供專家評估意見或特藥使用申請材料。
一、核心材料清單
1. 基礎身份與參保證明
- 身份證或戶口本原件及復印件（未成年人需提供監(jiān)護人證件）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（用于身份核驗及后續(xù)待遇結算）。
2. 病種認定申請表
- 《門診慢特病資格申請表》：需由二級及以上定點醫(yī)療機構相關專業(yè)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師填寫，注明診斷結果、治療方案，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 特藥使用專項材料：申請門診藥品單獨支付病種（如銀屑病、肺動脈高壓等）時，需額外提交《山東省大病保險特藥使用申請及評估表》，由責任醫(yī)師簽字并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
3. 病歷與診斷證明
- 住院病歷：包含出院小結、手術記錄、病理報告等（復印件需加蓋醫(yī)院病案室公章）。
- 門診病歷：近三個月內(nèi)的就診記錄，需詳細記載病情描述、用藥史及治療方案。
- 診斷證明書：由接診醫(yī)院開具，明確疾病名稱、分型及確診時間。
4. 檢查檢驗報告
- 影像學報告：CT、MRI、超聲等檢查結果（如腫瘤患者需提供病灶影像）。
- 實驗室檢驗報告：血常規(guī)、生化指標、病理活檢、基因檢測等支持診斷的結果（如糖尿病患者需提供血糖、糖化血紅蛋白檢測報告）。
- 特殊病種專項報告：如尿毒癥透析治療需提供腎功能檢查報告，精神障礙需提供心理評估量表結果。
二、材料提交與辦理要點
1. 材料形式與份數(shù)要求
| 材料類型 | 介質要求 | 份數(shù) | 提交方式 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 申請表、身份證明 | 原件+復印件 | 1份 | 窗口提交/線上上傳 | 復印件需清晰可辨 |
| 病歷、檢查報告 | 紙質版+電子版掃描件 | 1份 | 窗口提交/快遞郵寄/線上提交 | 住院病歷需復印完整出院小結 |
| 特藥評估表 | 原件 | 2份 | 窗口提交 | 需責任醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)保辦雙蓋章 |
2. 分病種材料差異
- Ⅰ類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）：需提供病理診斷報告或透析記錄單，部分病種可即時辦結。
- Ⅱ類病種（如糖尿病、高血壓伴并發(fā)癥）：需提供近半年內(nèi)并發(fā)癥相關檢查報告（如糖尿病腎病需尿微量白蛋白檢測）。
- 精神障礙類：需額外提供精神科醫(yī)師出具的疾病嚴重程度評估表，并到指定機構（如濟南市精神衛(wèi)生中心）辦理。
3. 線上與線下辦理渠道
- 線下辦理：到二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，Ⅰ類病種即時審核，其他病種5-9個工作日內(nèi)反饋結果。
- 線上辦理：通過“濟南醫(yī)?！薄白筒┽t(yī)保”等微信/支付寶小程序上傳材料，審核通過后次日生效，可在線查詢進度。
三、注意事項
1. 材料有效性
- 病歷及檢查報告需為二級及以上定點醫(yī)療機構出具，日期距申請日不超過三個月。
- 復印件需注明“與原件一致”并由申請人簽字，重要報告（如病理結果）需提供原件核對。
2. 定點與待遇關聯(lián)
- 材料審核通過后，需通過醫(yī)保小程序或線下窗口簽約慢特病定點醫(yī)療機構，未簽約將影響報銷結算。
- 異地確診患者需到參保地指定醫(yī)院（如慢性病毒性肝炎到山東省公共衛(wèi)生臨床中心）提交材料。
3. 待遇期限與續(xù)期
- 特殊病種待遇有效期為一年，期滿前一個月需重新提交近三個月治療記錄及檢查報告申請續(xù)期。
- 變更病種、治療方案或定點機構時，需重新提交材料并辦理備案。
2025年山東省特殊病種申請材料以規(guī)范、完整為核心，參保人需根據(jù)自身病種類型準備對應材料，通過線上或線下渠道提交，確保病歷、檢查報告等關鍵材料符合時效與級別要求，以便順利享受門診慢特病報銷待遇。辦理過程中可咨詢醫(yī)院醫(yī)保窗口或撥打醫(yī)保熱線獲取實時指導。