?在職職工年度最高支付限額1000元，退休人員1200元?
2025年河南開(kāi)封醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)擴(kuò)大使用范圍、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)規(guī)則和引入跨省共濟(jì)功能，顯著提升了家庭醫(yī)療互助能力。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金不僅可用于本人醫(yī)療支出，還可為近親屬支付就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用及居民醫(yī)保參保費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療保障資源的靈活調(diào)配。
?一、適用范圍與綁定規(guī)則?
?適用對(duì)象?
- ?主賬戶(hù)持有人?：開(kāi)封市職工醫(yī)保參保人員（含在職與退休）。
- ?共濟(jì)成員?：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，需已參加基本醫(yī)保。
?綁定方式?
- 通過(guò)“河南醫(yī)保”小程序或線(xiàn)下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理共濟(jì)關(guān)系綁定，即時(shí)生效。
- 支持?即時(shí)調(diào)用?（就醫(yī)時(shí)直接扣款）和?醫(yī)保錢(qián)包轉(zhuǎn)賬?（提前轉(zhuǎn)賬至親屬賬戶(hù)）兩種模式。
?二、資金使用規(guī)則與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?
?門(mén)診報(bào)銷(xiāo)?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：三級(jí)醫(yī)院50元/次、二級(jí)醫(yī)院40元/次，一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免起付線(xiàn)。
- ?支付限額?：在職職工年度累計(jì)1000元，退休人員1200元（原月度限額已取消）。
?住院共濟(jì)?
- 共濟(jì)賬戶(hù)資金可用于支付親屬住院費(fèi)用的自付部分，報(bào)銷(xiāo)比例與主賬戶(hù)持有人待遇一致。
- 市域外住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為2000元，報(bào)銷(xiāo)比例按轉(zhuǎn)診政策執(zhí)行。
?其他用途?
定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、醫(yī)療器械購(gòu)買(mǎi)、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)（如為親屬代繳410元/人）。
?三、2025年政策新變化?
- ?跨省共濟(jì)落地?：支持全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)保錢(qián)包轉(zhuǎn)賬，2025年1-4月跨省共濟(jì)金額達(dá)264.66萬(wàn)元。
- ?中醫(yī)日間病房限制?：需普通門(mén)診年度限額用盡后方可享受，每年最多結(jié)算2次。
- ?連續(xù)參保激勵(lì)?：居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)4年后，每多繳1年大病保險(xiǎn)限額提高1000元。
?四、健康保障價(jià)值?
共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)?家庭資金池?模式緩解“一人賬戶(hù)結(jié)余、多人醫(yī)療負(fù)擔(dān)”的矛盾。例如，子女可為異地父母支付慢性病藥費(fèi)，在職職工可為無(wú)業(yè)配偶分擔(dān)分娩費(fèi)用。2025年開(kāi)封市共濟(jì)金額已超177億元，覆蓋1.33億人次，顯著降低家庭醫(yī)療支出壓力。
2025年河南開(kāi)封共濟(jì)賬戶(hù)以?更廣覆蓋、更高靈活、更強(qiáng)保障?為核心，推動(dòng)醫(yī)保從“個(gè)人儲(chǔ)蓄”向?家庭互助?轉(zhuǎn)型。參保人需注意綁定親屬的參保狀態(tài)，合理規(guī)劃年度限額使用，最大化發(fā)揮共濟(jì)效能。