個人賬戶優(yōu)先支付，超出部分符合規(guī)定的由統(tǒng)籌基金按比例報銷。

2025年，黑龍江齊齊哈爾的職工基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，其扣款遵循“門診共濟”保障機制。支付時，首先使用參保人本人的個人賬戶資金進行結算，當個人賬戶余額不足或用完后，對于超過年度起付標準的合規(guī)費用，將進入統(tǒng)籌基金報銷環(huán)節(jié)，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)療機構等級和參保人身份（在職或退休）按相應比例支付，參保人需支付剩余部分。通過辦理家庭共濟，參保人還可授權使用配偶、父母、子女的個人賬戶余額支付本人的門診費用。

（一） 個人賬戶支付

1. 支付順序：在結算門診費用時，系統(tǒng)首先使用參保人本人的個人賬戶余額進行支付。這是最優(yōu)先的支付方式。
2. 家庭共濟：參保人可通過“龍易辦”APP等渠道，與配偶、父母、子女建立家庭共濟關系 。綁定成功后，在本人個人賬戶余額不足時，可授權使用共濟成員的個人賬戶資金支付本次門診費用，實現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)保資金互助。
3. 使用范圍：個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其已綁定家庭共濟關系的近親屬在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、由個人負擔的醫(yī)療費用。

（二） 統(tǒng)籌基金報銷 當個人負擔的合規(guī)門診費用累計超過年度起付標準后，超出部分由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報銷。具體標準如下：

（三） 扣款流程與案例

1. 結算流程：就醫(yī)時出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)自動計算本次費用。扣款順序為：先扣本人個人賬戶 -> 若余額不足，可扣家庭共濟賬戶（如已綁定）-> 對于年度內(nèi)累計超過起付線的合規(guī)費用，剩余部分按比例由統(tǒng)籌基金支付 -> 最后由個人現(xiàn)金或賬戶余額支付自付部分。
2. 支付范圍：納入報銷的費用必須是符合國家和黑龍江省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準的合規(guī)醫(yī)療費用。
3. 案例說明：假設一位在職職工在三級醫(yī)院門診就醫(yī)，本次發(fā)生合規(guī)費用800元。若其本人及家庭共濟賬戶余額充足，則先從賬戶中扣除800元，本次無需現(xiàn)金支付，但此次費用會計入年度累計，用于計算是否達到起付線。若其年度內(nèi)累計合規(guī)費用已達1000元（已超過300元起付線），本次800元費用中，統(tǒng)籌基金將報銷約60%（480元），其余320元需從其本人或家庭共濟的個人賬戶中扣除或現(xiàn)金支付。

2025年齊齊哈爾市的醫(yī)保門診共濟政策，通過優(yōu)化個人賬戶與統(tǒng)籌基金的協(xié)同作用，明確了“賬戶優(yōu)先、統(tǒng)籌補充”的扣款邏輯，并借助家庭共濟功能盤活了家庭內(nèi)部的醫(yī)保資金，旨在提升職工基本醫(yī)療保險基金的共濟能力和使用效率，減輕參保人員的門診就醫(yī)負擔。