52種
2025年海南儋州門特慢性病認定標(biāo)準(zhǔn)適用于職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員，涵蓋52種病種，包括新增的銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病等12種疾病。認定需由定點醫(yī)療機構(gòu)社保服務(wù)醫(yī)師依據(jù)臨床診療指南審核，通過后門診治療費用按住院比例報銷，可申請兩種病種待遇，分別按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行并計入年度統(tǒng)籌基金支付限額。
一、認定范圍與病種分類
覆蓋人群
- 職工醫(yī)保參保人員：含在職及退休人員，需滿足醫(yī)保繳費年限要求。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：不限戶籍，按年度繳費即可申請。
病種目錄
新增病種（12種） 常見基礎(chǔ)病種 特殊病種 銀屑病、過敏性哮喘、克羅恩病 高血壓、糖尿病、冠心病 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療 中重度特應(yīng)性皮炎、血小板減少癥 慢性腎功能衰竭、腦血管病后遺癥 艾滋病、肌萎縮側(cè)索硬化
二、認定標(biāo)準(zhǔn)與材料要求
核心條件
- 診斷明確：需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明，加蓋公章且有效期6個月內(nèi)。
- 治療需求：病情穩(wěn)定需長期門診治療，提供近2年連續(xù)門診病歷（≥3次就診記錄）或住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報告）。
材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）。
- 醫(yī)療材料：
- 高血壓：非同日三次血壓記錄或心臟彩超報告；
- 糖尿?。簝纱戊o脈血糖檢測結(jié)果（空腹/隨機）；
- 惡性腫瘤：病理報告或CT/MRI影像學(xué)資料。
三、申請流程與審核時效
辦理步驟
- 提交申請：在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，或通過“海南醫(yī)保”小程序線上上傳材料。
- 審核確認：醫(yī)保部門組織專家在5-10個工作日內(nèi)完成認定，通過后短信通知結(jié)果。
- 待遇生效：自認定通過之日起享受報銷，異地就醫(yī)需先辦理異地備案。
異地認定規(guī)則
異地居住人員可使用就醫(yī)地認定表，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門審核，費用通過聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算或墊付后報銷（自付費用2年內(nèi)申請）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷政策
報銷比例
醫(yī)療機構(gòu)等級 職工醫(yī)保（足額繳費） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 退休人員（足額繳費） 一級及以下 90% 90% 90% 二級 88% 75% 90% 三級 85% 65% 90% 起付線與限額
- 起付線：一級及以下機構(gòu)無起付線，二級100元，三級200元；特困人員、低保對象等特殊群體全額免除。
- 支付限額：職工醫(yī)?；純煞N一類病種，每月最高增加200元定額；城鄉(xiāng)居民增加100元/月，合并計入年度統(tǒng)籌基金限額。
用藥管理
- 長處方政策：一次可開具3個月藥量（不跨年度），惡性腫瘤等重癥限1個月，未用完藥量不得重復(fù)開藥。
- 藥品支付：乙類藥品無需先行自付，國家談判藥品自付10%后按比例報銷。
五、特殊情形說明
多病種申請
同時患兩種疾病，一種為新增12種病種的，分別按住院比例和定額標(biāo)準(zhǔn)報銷，例如過敏性哮喘（住院比例）+高血壓（500元定額）。
家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠
在一級及以下機構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，門診費用統(tǒng)籌基金報銷比例提高5個百分點。
2025年海南儋州門特慢性病認定通過統(tǒng)一病種范圍、簡化流程和提高報銷比例，進一步減輕患者負擔(dān)。參保人員需注意材料時效性與復(fù)審要求（部分病種每2年復(fù)核），可通過線上平臺實時查詢進度，確保待遇及時享受。