52種，居民60%，職工70%，有效期前30日續(xù)審，12周長處方，2025年新增5種跨省直接結(jié)算。

廣東省門診特定病種（門特）是醫(yī)保為診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期門診治療的大病、慢病設立的特殊保障機制，2025年政策延續(xù)認定權限下放至定點醫(yī)療機構(gòu)，病種范圍擴大，報銷比例和異地結(jié)算持續(xù)優(yōu)化，大幅減輕患者長期醫(yī)療負擔。

一、門特病種范圍及目錄

廣東省門特病種分為全省統(tǒng)一52種和各地市自行增補，確保原有待遇不降低。2025年起，跨省直接結(jié)算病種進一步擴大，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎，連同原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等，共覆蓋5類12種門特病種跨省結(jié)算。

二、申報條件與材料

申報條件為確診目錄內(nèi)門特病種，需長期門診治療，病情穩(wěn)定。申報材料包括：

1. 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；
2. 《門診特定病種待遇認定申請表》；
3. 病歷資料或檢查資料（如診斷證明、出院小結(jié)、檢驗報告等）。

申報流程由具備門特診斷資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，接診醫(yī)生確診后填寫申請表，副主任以上醫(yī)師復核，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理部門審核備案，認定信息上傳醫(yī)保系統(tǒng)后生效，當天辦理當天享受待遇。

三、待遇標準與報銷

報銷比例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人門特費用報銷60%，職工醫(yī)保參保人報銷70%，部分地市和病種待遇更高。起付標準、支付限額按參保地政策執(zhí)行，門特報銷比例顯著高于普通門診。

有效期管理：門特待遇有效期到期自動終止，需繼續(xù)治療者應在有效期結(jié)束前30日內(nèi)到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理續(xù)審，續(xù)期自前一有效期滿后次日起計算。

四、選點與變更

參保人需選定門特定點醫(yī)療機構(gòu)，原則上一年內(nèi)不變更。確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點醫(yī)療機構(gòu)服務范圍變動等，可向經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交變更申請，填寫《門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》。異地就醫(yī)需提前備案，在備案地選定聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，合規(guī)費用可直接結(jié)算。

五、長處方與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保

為方便慢病患者長期用藥，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)病情將單次處方用藥量延長至12周。部分地區(qū)已實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復診、續(xù)方、醫(yī)保結(jié)算、藥品配送，患者足不出戶即可享受全流程醫(yī)保服務。

廣東省門特病政策通過擴大病種、提高報銷、優(yōu)化流程、推動異地結(jié)算和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保，切實減輕長期慢病、大病患者門診醫(yī)療負擔，保障更加公平可及，2025年進一步便利跨省患者就醫(yī)結(jié)算，持續(xù)提升醫(yī)保服務體驗。