?每周2-3次，年度限額按實(shí)際治療需求核定?
?2025年寧夏回族自治區(qū)將尿毒癥透析納入門診慢特病保障范圍，患者需符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)認(rèn)定后可享受醫(yī)保報(bào)銷。政策規(guī)定透析治療不設(shè)固定次數(shù)限制，但需根據(jù)臨床評(píng)估確定合理頻次，通常為每周2-3次，年度費(fèi)用限額依據(jù)病情和治療方案動(dòng)態(tài)調(diào)整。超出限額部分可通過(guò)特殊申請(qǐng)渠道補(bǔ)充報(bào)銷，具體執(zhí)行細(xì)則以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核為準(zhǔn)。?
一、政策背景與適用范圍
?政策定位?
- ?尿毒癥透析?作為10種跨省直接結(jié)算門診慢特病之一，執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一病種代碼（M07801），適用寧夏職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/年，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例為60%，職工醫(yī)保為75%。
- 2025年新增“門診慢特病擴(kuò)圍病種”，但透析仍按原政策執(zhí)行，需通過(guò)“我的寧夏”政務(wù)APP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)。
?適用條件?
- ?醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?：需滿足腎小球?yàn)V過(guò)率≤10ml/min（糖尿病患者≤15ml/min）、血肌酐≥707.2μmol/L等指標(biāo)，并提供二級(jí)以上醫(yī)院近2年完整住院病歷及透析記錄。
- ?治療類型?：涵蓋血液透析、腹膜透析及結(jié)腸透析，其中血液透析單次費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)390元，二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)351元。
二、透析次數(shù)與費(fèi)用管理
?治療頻次?
- 臨床常規(guī)建議每周2-3次，具體由主治醫(yī)師根據(jù)患者殘余腎功能、水腫程度等指標(biāo)調(diào)整。病情穩(wěn)定者可降至每月4次，重癥患者需增至每周4次以上。
- 醫(yī)保未強(qiáng)制限定月度次數(shù)，但要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《泌尿系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目指南》規(guī)范操作，避免過(guò)度治療。
?費(fèi)用限額與報(bào)銷?
- 年度支付限額按病種核定，透析患者可疊加其他慢特病限額（如同時(shí)患高血壓，按第一種病種限額+第二種病種限額×80%計(jì)算）。
- 超出限額部分需自費(fèi)，但可通過(guò)“特殊病種申報(bào)審批”補(bǔ)充報(bào)銷，需提交近期檢查報(bào)告及治療計(jì)劃書(shū)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
三、特殊情形處理
?跨省透析?
備案后可在全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地報(bào)銷比例。2024年12月起，寧夏參?；颊呖缡⊥肝鼋Y(jié)算人次同比增長(zhǎng)35%，人均墊資減少2380元。
?應(yīng)急申請(qǐng)?
因病情變化需增加透析頻次時(shí)，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤弧堕T診慢特病治療計(jì)劃變更申請(qǐng)表》，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
?寧夏門特病透析政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整限額與靈活審批機(jī)制，兼顧治療需求與基金安全。2025年政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化申報(bào)流程，推動(dòng)“血透灌流費(fèi)”等11項(xiàng)服務(wù)價(jià)格下調(diào)，患者年均負(fù)擔(dān)降低12.7%。建議參保人員定期復(fù)查并留存診療記錄，以確保待遇銜接順暢。?