可以享受，但僅限于支付家庭成員門診費用中需個人負擔的部分，不能直接用于報銷。
2025年廣西桂林家庭共濟賬戶政策在延續(xù)原有共濟保障機制的基礎上，進一步明確了家庭成員之間資金共濟使用的范圍與條件。根據(jù)最新政策，家庭共濟賬戶資金可用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構或藥店發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，包括門診費用中的自付部分，但共濟賬戶資金本身并不具備報銷功能，即無法通過共濟賬戶直接報銷門診費用。門診報銷仍需依據(jù)參保人自身的醫(yī)保待遇執(zhí)行，如起付線、報銷比例和封頂線等。這一政策設計既體現(xiàn)了醫(yī)保資金的共濟性，也明確了共濟賬戶與報銷政策的界限。
一、家庭共濟賬戶的基本概念與功能
定義與性質 家庭共濟賬戶是職工醫(yī)保個人賬戶的一種延伸，允許參保職工將其個人賬戶資金共濟給近親屬使用。其核心在于實現(xiàn)家庭成員之間的資金互助，而非報銷待遇的共享。
共濟范圍 根據(jù)最新政策，共濟范圍已由原先的配偶、子女、父母、配偶父母擴大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女等近親屬，進一步增強了家庭保障的靈活性。
二、家庭共濟賬戶的資金使用范圍
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家庭共濟賬戶資金的使用范圍明確，主要用于支付家庭成員在醫(yī)療過程中需個人負擔的部分，具體包括以下幾個方面：
支付家庭成員的醫(yī)療費用自付部分 家庭共濟賬戶資金可用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構或藥店發(fā)生的醫(yī)療費用中需個人負擔的部分，包括門診費用、住院費用、購藥費用等。但需注意，這部分資金僅用于支付，不能用于報銷。
支付家庭成員的參保費用 家庭共濟賬戶資金還可用于支付近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，進一步減輕家庭的經濟負擔。
使用限制 家庭共濟賬戶資金的使用需滿足以下條件：
- 共濟人（參保職工）與被共濟人（近親屬）需在同一省份內參保，但無需在同一城市。
- 被共濟人需在廣西區(qū)內定點醫(yī)療機構或藥店就醫(yī)購藥，費用需符合醫(yī)保目錄范圍。
- 共濟賬戶資金不能用于支付非醫(yī)療相關的費用，如美容、養(yǎng)生等。
以下為家庭共濟賬戶資金使用范圍的對比表格：
使用場景 | 是否支持 | 備注 |
|---|---|---|
支付家庭成員門診費用自付部分 | 是 | 僅限醫(yī)保目錄內費用，需在定點醫(yī)療機構或藥店發(fā)生 |
支付家庭成員住院費用自付部分 | 是 | 僅限醫(yī)保目錄內費用，需在定點醫(yī)療機構發(fā)生 |
支付家庭成員購藥費用自付部分 | 是 | 僅限醫(yī)保目錄內藥品，需在定點藥店購買 |
支付家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費用 | 是 | 僅限個人繳費部分 |
直接用于門診報銷 | 否 | 報銷待遇需依據(jù)參保人自身醫(yī)保政策執(zhí)行 |
支付非醫(yī)療相關費用 | 否 | 如美容、養(yǎng)生等 |
三、門診報銷政策的具體規(guī)定
門診報銷政策是職工醫(yī)保的重要組成部分，與家庭共濟賬戶資金使用政策相互獨立。2025年廣西桂林門診報銷政策主要包括以下內容：
起付標準 一個參保年度內，參保人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的醫(yī)療費用累計達到600元后，超出部分可按比例報銷。
報銷比例 根據(jù)定點醫(yī)療機構的級別和參保人的身份（在職或退休），報銷比例有所不同，具體如下：
醫(yī)療機構級別 | 在職人員報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
一級及以下 | 60% | 65% |
二級 | 55% | 60% |
三級 | 50% | 55% |
封頂線 在職人員每人每年最高報銷限額為1200元，退休人員為1800元。超出部分由個人自付。
報銷條件 參保人員需在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，費用需符合醫(yī)保目錄范圍。享受住院醫(yī)療待遇期間，不享受門診報銷待遇。
以下為門診報銷政策的對比表格：
項目 | 具體規(guī)定 |
|---|---|
起付標準 | 600元/年 |
報銷比例 | 一級及以下：在職60%，退休65%；二級：在職55%，退休60%；三級：在職50%，退休55% |
封頂線 | 在職1200元/年，退休1800元/年 |
報銷條件 | 定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，費用符合醫(yī)保目錄范圍 |
四、家庭共濟賬戶與門診報銷的關系
家庭共濟賬戶與門診報銷政策是兩個獨立的概念，二者在功能和使用上存在明顯區(qū)別，但可以在實際使用中相互補充。
功能區(qū)別
- 家庭共濟賬戶：主要用于支付家庭成員醫(yī)療費用中的自付部分，不具備報銷功能。
- 門診報銷：依據(jù)參保人自身的醫(yī)保待遇，對門診費用進行按比例報銷。
使用場景
- 家庭共濟賬戶適用于家庭成員之間資金互助，減輕個人負擔。
- 門診報銷適用于參保人自身在門診就醫(yī)時的費用報銷。
互補性 家庭共濟賬戶資金可用于支付門診報銷后仍需個人負擔的部分，進一步減輕家庭經濟壓力。
以下為家庭共濟賬戶與門診報銷的對比表格：
項目 | 家庭共濟賬戶 | 門診報銷 |
|---|---|---|
功能 | 支付家庭成員醫(yī)療費用自付部分 | 按比例報銷門診費用 |
使用范圍 | 近親屬在定點醫(yī)療機構或藥店發(fā)生的費用 | 參保人自身在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的費用 |
報銷功能 | 不具備 | 具備 |
資金來源 | 參保職工個人賬戶 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
2025年廣西桂林家庭共濟賬戶政策在保障家庭成員醫(yī)療需求方面發(fā)揮了重要作用，但需明確其資金使用范圍與門診報銷政策的區(qū)別。家庭共濟賬戶資金可用于支付家庭成員門診費用中的自付部分，但不能直接用于報銷；門診報銷則需依據(jù)參保人自身的醫(yī)保待遇執(zhí)行。二者在實際使用中相互補充，共同為參保人及其家庭提供更全面的醫(yī)療保障。