身份證、社?？?、住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告、照片。
2025年新疆博爾塔拉辦理特殊門診需提前準(zhǔn)備齊全個(gè)人身份證明、醫(yī)保憑證、病史資料及診斷文書等材料，并按照醫(yī)保部門最新要求提交申請(qǐng)，確保材料真實(shí)、完整，以便順利通過(guò)審核并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、基本申請(qǐng)材料
- 身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 社保卡（或醫(yī)保電子憑證）。
- 近期一寸免冠照片3張。
- 申請(qǐng)表與診斷文書
- 《博爾塔拉蒙古自治州基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診申請(qǐng)表》。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書，需由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）復(fù)印件。
二、病史與輔助證明
- 既往病史資料
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷、門診病歷、長(zhǎng)期用藥記錄等。
- 近半年內(nèi)相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，需加蓋醫(yī)院病案室或醫(yī)保辦公章。
- 特殊病種附加材料
- 如申請(qǐng)惡性腫瘤、器官移植、腎功能衰竭透析等特殊病種，需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄、移植證明等專項(xiàng)材料。
- 慢性病患者需提供近一年內(nèi)連續(xù)治療記錄及用藥清單。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
- 辦理流程
- 向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取申請(qǐng)表并填寫。
- 攜帶全部材料至醫(yī)保辦初審，初審?fù)ㄟ^(guò)后報(bào)送博爾塔拉蒙古自治州醫(yī)保中心。
- 專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，次月即可持社?？?/strong>享受特殊門診待遇。
- 注意事項(xiàng)
- 所有材料需真實(shí)有效，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。
- 部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審時(shí)需重新提交近期檢查報(bào)告。
- 異地居住人員可委托代辦，需額外提供代辦人身份證及委托書。
材料類型 | 具體內(nèi)容 | 是否必須 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 是 | 復(fù)印件需清晰 |
醫(yī)保憑證 | 社保卡或醫(yī)保電子憑證 | 是 | 確保狀態(tài)正常 |
照片 | 一寸免冠照片3張 | 是 | 近期免冠白底 |
申請(qǐng)表 | 特殊門診申請(qǐng)表 | 是 | 醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取 |
診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書 | 是 | 需醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章 |
病歷資料 | 住院病歷、出院小結(jié) | 是 | 加蓋病案室章 |
檢查報(bào)告 | CT、MRI、病理報(bào)告等 | 是 | 近半年內(nèi)有效 |
特殊病種附加材料 | 病理報(bào)告、手術(shù)記錄、移植證明等 | 按需 | 針對(duì)特定病種 |
用藥記錄 | 近一年內(nèi)連續(xù)用藥清單 | 按需 | 慢性病患者需提供 |
辦理特殊門診是醫(yī)?；菝裾?/strong>的重要體現(xiàn)，提前備齊材料、熟悉流程，有助于高效享受醫(yī)療保障，減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。