可同時(shí)申請(qǐng)兩種門(mén)診慢特病。
在2025年，陜西咸陽(yáng)的參保人員若罹患多種符合規(guī)定的門(mén)診慢特病，可以進(jìn)行合并申請(qǐng)，以更充分地享受醫(yī)保待遇。這允許患者在滿(mǎn)足條件的情況下，將兩種病種的保障進(jìn)行整合，優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)流程和待遇水平。具體的申請(qǐng)條件、流程及待遇計(jì)算遵循咸陽(yáng)市最新的醫(yī)保政策規(guī)定。
一、 病種合并申請(qǐng)資格與范圍
允許申報(bào)數(shù)量：根據(jù)政策，參保人員罹患多種門(mén)診慢特病，在咸陽(yáng)市保障病種范圍內(nèi)的，允許同時(shí)申報(bào)兩種門(mén)診慢特病 。這意味著患者可以根據(jù)自身病情，選擇最相關(guān)的兩個(gè)病種進(jìn)行合并申請(qǐng)。
特殊限制：存在特定的禁止同時(shí)申請(qǐng)的病種組合。例如，惡性腫瘤門(mén)診治療和惡性腫瘤康復(fù)治療不可同時(shí)申請(qǐng) 。其他具體病種的限制需參照官方發(fā)布的最新病種目錄和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。
病種目錄：門(mén)診慢特病的具體病種范圍由陜西省及咸陽(yáng)市醫(yī)療保障部門(mén)統(tǒng)一規(guī)定，通常包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析等 。申請(qǐng)者需確認(rèn)所患疾病均在現(xiàn)行有效的官方病種目錄內(nèi)。
二、 合并申請(qǐng)的具體流程
即時(shí)申請(qǐng)與認(rèn)定：咸陽(yáng)市已實(shí)施“即時(shí)申請(qǐng)、直接認(rèn)定、全城通辦”的便民服務(wù)，申請(qǐng)人可當(dāng)月申請(qǐng)，次月即可享受待遇 。這大大縮短了等待時(shí)間。
申請(qǐng)渠道：
- 線上渠道：可通過(guò)“陜西醫(yī)?！惫卜?wù)平臺(tái)（如支付寶/微信小程序）、“慢病保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)”微信小程序等線上途徑提交申請(qǐng) 。
- 線下渠道：可前往咸陽(yáng)市內(nèi)具備資格的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理 。
- 所需材料：申請(qǐng)合并時(shí)，需為每個(gè)申報(bào)的病種提供相應(yīng)的證明材料。通常包括：
- 基本身份證明（醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C）。
- 填寫(xiě)完整的《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 與申報(bào)病種相關(guān)的診斷證明、近兩年內(nèi)的門(mén)診或住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料，以證明病情符合鑒定標(biāo)準(zhǔn) 。
三、 合并申請(qǐng)后的醫(yī)保待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于同時(shí)認(rèn)定兩種門(mén)診慢特病的參保人員，只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，這減輕了患者的初始負(fù)擔(dān) 。
年度最高支付限額：這是合并申請(qǐng)的核心待遇，其計(jì)算方式有明確規(guī)定。年度最高支付限額并非簡(jiǎn)單相加，而是“按照申報(bào)病種支付限額最高的病種加第二個(gè)病種限額的1/2確定” 。例如，若病種A限額為5000元，病種B限額為3000元，則合并后的年度最高支付限額為5000 + (3000 * 1/2) = 6500元。
報(bào)銷(xiāo)比例：報(bào)銷(xiāo)比例通常與單個(gè)病種一致，根據(jù)參保類(lèi)型（職工/居民）和具體病種政策執(zhí)行，合并申請(qǐng)主要影響的是支付上限。
下表對(duì)比了單病種與雙病種合并申請(qǐng)在待遇上的主要差異：
對(duì)比項(xiàng) | 單病種申請(qǐng) | 雙病種合并申請(qǐng) |
|---|---|---|
可申報(bào)病種數(shù)量 | 1種 | 最多2種（特定組合除外） |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 計(jì)算1次 | 只計(jì)算1次 |
年度最高支付限額 | 按所申請(qǐng)單一病種的限額執(zhí)行 | 按“最高限額病種 + 第二病種限額的1/2”計(jì)算 |
申請(qǐng)材料復(fù)雜度 | 相對(duì)簡(jiǎn)單，僅需一種病種材料 | 較復(fù)雜，需分別提供兩種病種的完整證明材料 |
2025年在陜西咸陽(yáng)，對(duì)于患有多種符合規(guī)定的門(mén)診慢特病的參保人員，通過(guò)合并申請(qǐng)兩種病種，可以在僅承擔(dān)一次起付線的基礎(chǔ)上，獲得一個(gè)經(jīng)過(guò)特定規(guī)則計(jì)算的、高于單一病種限額的年度最高支付額度，這一政策設(shè)計(jì)旨在更精準(zhǔn)地匹配多重慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用需求，提升醫(yī)保基金的使用效率和患者的保障水平，具體的申請(qǐng)操作可通過(guò)線上平臺(tái)或線下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)便捷完成。