68種門特疾病納入保障范圍，職工與居民醫(yī)保報銷比例最高達90%和80%
2025年甘肅臨夏執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特?。ㄩT特）保障政策，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，通過優(yōu)化病種目錄、統(tǒng)一報銷標準、簡化申請流程，切實減輕患者長期門診負擔。以下為具體實施細則及查詢指南：
一、門特病種目錄及分類
病種范圍
- Ⅰ類病種（24種）：包括惡性腫瘤（含白血病）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等需高額治療費用的重大疾病。
- Ⅱ類病種（44種）：涵蓋高血壓Ⅲ級、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎等常見慢性病。
類別 代表病種 年報銷限額（職工/居民） Ⅰ類 惡性腫瘤 8萬元/5萬元 Ⅱ類 糖尿病 5000元/3000元 新增病種與跨省結(jié)算
2025年起，冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5類病種納入全國跨省直接結(jié)算范圍，異地就醫(yī)患者無需墊付費用。
二、待遇標準與報銷細則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種報銷90%，Ⅱ類病種報銷85%；
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類病種報銷80%，Ⅱ類病種報銷70%。
費用覆蓋范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目及特殊材料費用，談判藥品按單獨支付政策執(zhí)行。
三、資格認定與申請流程
申請材料
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及病歷資料；
- 身份證、醫(yī)?？◤陀〖?/li>
- 《門診慢特病病種認定申請表》。
辦理渠道
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”提交申請；
- 線下：臨夏各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
四、目錄查詢與注意事項
官方查詢途徑
- 網(wǎng)站：登錄“臨夏州醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“甘肅省醫(yī)療保障局官網(wǎng)”，進入“門特病種目錄”專欄；
- 電話咨詢：撥打臨夏醫(yī)保服務(wù)熱線0930-12393。
復審與有效期
- Ⅰ類病種每3年復審一次，Ⅱ類病種每2年復審；
- 2025年前已認定的病種需按新標準重新計算有效期。
甘肅臨夏門特政策通過統(tǒng)一目錄、提高報銷比例、簡化流程，為慢性病和重大疾病患者提供了更全面的保障。建議參保人及時通過官方渠道查詢最新目錄，結(jié)合自身病情準備材料，確保待遇順利享受。