2025年遼寧葫蘆島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病中，惡性腫瘤放化療被納入病種范圍，申請(qǐng)需滿足特定條件、遵循相應(yīng)流程并了解報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等
2025年遼寧葫蘆島在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，對(duì)門診特慢病政策進(jìn)行了調(diào)整，將惡性腫瘤放化療納入其中。這一舉措旨在加強(qiáng)惡性腫瘤病種管理，確保醫(yī)保統(tǒng)籌基金合理支出，同時(shí)減輕參保患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。下面我們?cè)敿?xì)了解相關(guān)條件、流程、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。
（一）申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：主要針對(duì)惡性腫瘤患者，涵蓋了常見的肺癌、食管癌、乳腺癌、腦瘤、頭頸部腫瘤、縱隔腫瘤、胃腸道腫瘤、肝膽胰脾腎腫瘤、婦科腫瘤等 。
- 資格條件：患者需在本地惡性腫瘤放化療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，才能申請(qǐng)門診特慢病報(bào)銷。
（二）診療項(xiàng)目及用藥范圍
目前雖未詳細(xì)列舉具體項(xiàng)目和用藥，但需符合惡性腫瘤放化療的醫(yī)學(xué)規(guī)范。醫(yī)院會(huì)根據(jù)患者病情，合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格控制用藥劑量。以下為部分常見診療項(xiàng)目及可能涉及的用藥類型示例：
| 診療項(xiàng)目 | 用藥類型 |
|---|---|
| 放療（加速器治療等） | 化療藥物（如順鉑、紫杉醇等） |
| 相關(guān)檢查（CT、MRI等） | 輔助用藥（如止吐藥、升白藥等） |
（三）起付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤放化療起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行門診特慢病起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：按照服務(wù)項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算。
- 報(bào)銷比例：參?；颊咴陂T診進(jìn)行惡性腫瘤放化療病種治療的統(tǒng)籌報(bào)銷比例按照本院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)保統(tǒng)籌支付上限與住院等其他統(tǒng)籌支付金額累計(jì)計(jì)算。
（四）審批流程
- 填寫審批表：參?；颊咴趷盒阅[瘤放化療前，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師填寫《葫蘆島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)惡性腫瘤放化療病種審批表》，科主任簽字蓋章 。
- 醫(yī)院內(nèi)部審批：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)審批。
- 數(shù)據(jù)上傳：由醫(yī)保科工作人員掃描上傳數(shù)據(jù)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)科長(zhǎng)、主管主任審批通過(guò)后，患者即可享受待遇。
（五）處方責(zé)任醫(yī)師管理制度
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任處方責(zé)任醫(yī)師。處方責(zé)任醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參?；颊呱矸?，按照患者病情，合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格控制用藥劑量，在門診病歷中真實(shí)記載實(shí)時(shí)病情、開藥時(shí)間及用藥劑量等信息 。
2025年遼寧葫蘆島市關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診惡性腫瘤放化療的政策，從申請(qǐng)到報(bào)銷都有明確的條件和流程?；颊吆图覍傩枇私膺@些信息，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)助下，順利完成審批和報(bào)銷，以減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力，獲得更好的治療保障。
