2025年甘肅省定西市門(mén)診慢特病患者，最多可同時(shí)申報(bào)并享受兩種病種的待遇。
對(duì)于在定西市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，若患有多種需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的特殊疾病，可以申請(qǐng)將多個(gè)病種合并納入保障范圍。根據(jù)政策，每位患者最多可同時(shí)申報(bào)認(rèn)定兩個(gè)門(mén)診慢特病病種，以獲得更全面的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
一、核心政策要點(diǎn)
1. 合并申請(qǐng)的基本規(guī)則
- 申請(qǐng)上限 ：每位參保人員在同一時(shí)間段內(nèi)，最多可同時(shí)享受 兩個(gè) 門(mén)診慢特病病種的待遇。
- 支付標(biāo)準(zhǔn) ：當(dāng)患者同時(shí)患有兩種門(mén)診慢特病時(shí)，其年度最高支付限額并非兩個(gè)病種限額簡(jiǎn)單相加，而是按照“ 取高不就低 ”的原則計(jì)算。具體為：兩個(gè)病種中限額較高的那個(gè)病種的年度支付限額，加上一個(gè)固定的500元定額補(bǔ)助。
- 費(fèi)用分解 ：年度總支付限額會(huì)根據(jù)患者實(shí)際就診情況，按月分解到具體的門(mén)診治療上。
2. 可合并申請(qǐng)的病種范圍
甘肅省門(mén)診慢特病病種分為Ⅰ類和Ⅱ類。Ⅰ類病種是全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種；Ⅱ類病種由蘭州市根據(jù)本地情況選定，共5個(gè)病種。定西市作為蘭州市醫(yī)保體系的一部分，其參保人員可從這總共 68個(gè)病種 中選擇符合自身病情的兩個(gè)進(jìn)行合并申請(qǐng)。
3. 病種變更與限制
- 變更條件 ：已辦理門(mén)診慢特病的患者，在本年度內(nèi)如果某個(gè)病種尚未產(chǎn)生任何醫(yī)療費(fèi)用，可以申請(qǐng)變更病種。
- 禁止變更 ：部分特定病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等）一旦確定，本年度內(nèi)不予變更。
二、關(guān)鍵信息對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 單個(gè)病種申請(qǐng) | 合并兩個(gè)病種申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)上限 | 僅限一個(gè)病種 | 最多兩個(gè)病種 |
| 年度支付限額 | 按所選病種的固定限額執(zhí)行 | 較高病種限額 + 固定500元定額 |
| 費(fèi)用報(bào)銷順序 | 直接按該病種政策報(bào)銷 | 先使用門(mén)診慢特病政策報(bào)銷，超出部分再按普通門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷 |
三、申請(qǐng)流程與所需材料
1. 申請(qǐng)資格
參加了甘肅省省直職工、蘭州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因患有特殊疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的，均可按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)。
2. 所需材料
申請(qǐng)時(shí)通常需要提供以下資料：
- 近兩年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符的住院或門(mén)診病歷。
- 加蓋醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的診斷證明。
- 相關(guān)?？聘敝魅吾t(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師制定的診療計(jì)劃。
- 病種所需的特定檢查報(bào)告（如血常規(guī)、肝腎功能、影像學(xué)檢查等）。
3. 申報(bào)方式
門(mén)診慢特病實(shí)行 隨時(shí)申報(bào)，隨時(shí)受理 的制度?；颊呖筛鶕?jù)自身病情，在符合條件的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
2025年甘肅省定西市的門(mén)診慢特病政策為參保人員提供了合并申請(qǐng)的便利，通過(guò)明確的支付規(guī)則和清晰的申請(qǐng)流程，有效提高了醫(yī)療保障水平?；颊咴谏暾?qǐng)前應(yīng)詳細(xì)了解政策細(xì)節(jié)，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的醫(yī)療證明材料。
