2025年1月1日起，黑龍江省輔助生殖技術正式納入醫(yī)保支付范圍，但不屬于特殊門診管理范疇。

黑龍江省自2025年1月1日起正式實施輔助生殖技術醫(yī)保報銷政策，將胚胎培養(yǎng)等8項輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，這一政策顯著減輕了不孕不育患者的經濟負擔，體現(xiàn)了黑龍江省在生育支持政策方面的重大突破。該政策通過門診或日間病房支付方式，實行嚴格的五定管理模式，為符合條件的參保人員提供醫(yī)療保障。

一、政策背景與實施時間

1. 政策出臺背景

黑龍江省將輔助生殖技術納入醫(yī)保支付是響應國家優(yōu)化生育政策的重要舉措。根據(jù)《國務院辦公廳印發(fā)〈關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施〉的通知》和《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》等文件要求，黑龍江省醫(yī)療保障局聯(lián)合黑龍江省衛(wèi)生健康委員會共同推進此項政策，旨在降低生育成本，促進人口長期均衡發(fā)展。

2. 具體實施時間

該政策自2025年1月1日起正式執(zhí)行，標志著黑龍江省成為全國較早將輔助生殖技術納入醫(yī)保報銷的省份之一。政策執(zhí)行期間如有國家和省級政策調整，將按新政策執(zhí)行。

3. 政策適用范圍

政策適用于黑龍江省所有基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，覆蓋省內異地就醫(yī)患者，確保政策的普惠性和可及性。

二、覆蓋項目與支付標準

1. 納入醫(yī)保的輔助生殖項目

黑龍江省將8項輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，具體包括：

2. 支付標準與比例

輔助生殖類醫(yī)療服務項目的支付標準按照不高于在哈中省直公立醫(yī)院輔助生殖項目價格執(zhí)行。具體支付政策如下：

• 起付線：一年內收取一次，按統(tǒng)籌地區(qū)住院待遇政策執(zhí)行
• 支付比例：按統(tǒng)籌地區(qū)住院待遇政策支付
• 年度限額：統(tǒng)一計入醫(yī)療保險年度最高支付限額內
• 異地就醫(yī)：含省內異地就醫(yī)，按參保地政策執(zhí)行

3. 與特殊門診的區(qū)別

雖然輔助生殖技術已納入醫(yī)保支付，但并不屬于特殊門診管理范疇。兩者在管理模式、支付方式和適用范圍上存在明顯差異：

三、定點醫(yī)療機構與管理要求

1. 定點醫(yī)療機構準入條件

輔助生殖技術醫(yī)保支付實行嚴格的定點管理，只有同時滿足以下條件的醫(yī)療機構才能成為輔助生殖醫(yī)保定點機構：

• 獲得衛(wèi)生健康行政部門批準開展人類輔助生殖技術的資質
• 通過醫(yī)保經辦部門組織的評估考核
• 符合《黑龍江省人類輔助生殖技術定點醫(yī)療機構準入評估經辦規(guī)程》要求
• 輔助生殖項目價格不高于在哈中省直公立醫(yī)院同類項目價格

2. 五定管理具體內容

對納入醫(yī)保支付的輔助生殖類醫(yī)療服務項目實行五定管理，確保醫(yī)保基金安全有效使用：

1. 定醫(yī)療機構：只能在評估合格的輔助生殖定點醫(yī)療機構就醫(yī)
2. 定責任醫(yī)師：由具備相應資質的責任醫(yī)師負責診療
3. 定病種：限不孕不育疾病的輔助生殖治療
4. 定診療項目：限醫(yī)保目錄內的8項輔助生殖項目
5. 定患者：需符合醫(yī)學適應癥且經過醫(yī)學評估的患者

3. 質量監(jiān)管與考核機制

輔助生殖醫(yī)保定點機構實行動態(tài)管理，建立完善的質量監(jiān)管體系：

• 考核周期：每二年一次全面評估考核
• 考核內容：醫(yī)療服務能力和質量、醫(yī)療資源使用效率、費用控制、醫(yī)保協(xié)議管理等
• 評估結果：分為合格和不合格，不合格者取消定點資格
• 日常監(jiān)管：衛(wèi)健、醫(yī)保、衛(wèi)生監(jiān)督部門聯(lián)合開展年度抽查
• 違規(guī)處理：對過度醫(yī)療、虛假醫(yī)療、不合理收費等行為嚴肅處理

黑龍江省通過將輔助生殖技術納入醫(yī)保支付，建立了完善的生育支持保障體系，不僅減輕了不孕不育家庭的經濟負擔，也為促進人口長期均衡發(fā)展提供了有力的醫(yī)療保障支持。這一政策體現(xiàn)了黑龍江省在醫(yī)療保障制度改革方面的創(chuàng)新實踐，為其他省份提供了有益的政策參考。