2025年西藏阿里門(mén)診特殊病種慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025年西藏阿里門(mén)診特殊病種慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局的相關(guān)規(guī)定，具體病種包括但不限于以下幾類(lèi)：
一、門(mén)診特殊病種范圍
根據(jù)相關(guān)政策，西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病有33個(gè)大類(lèi)、49個(gè)病種。具體包括：
- 惡性腫瘤
- 慢性腎功能衰竭的透析
- 器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)的治療
- 精神類(lèi)疾病（包括精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、狂躁癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥）
- 糖尿病及并發(fā)癥
- 再生障礙性貧血
- 多血癥
- 高血壓
- 腦血管意外恢復(fù)期的治療
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 骨關(guān)節(jié)炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 慢性阻塞性肺部疾病（支氣管哮喘、慢性支氣管炎）
- 慢性肝炎
- 肝硬化
- 痛風(fēng)（高尿酸血癥）
- 心臟病（慢性高原性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、冠心病、慢性心力衰竭）
- 先天性心臟病
- 慢性腎小球腎炎
- 甲狀腺功能亢進(jìn)和減退
- 心血管系統(tǒng)介入術(shù)后治療
- 癲癇
- 青光眼
- 血友病
- 大骨節(jié)病及并發(fā)癥
- 結(jié)核病
- 布魯菌病
- 白內(nèi)障手術(shù)
- 包蟲(chóng)病
- 過(guò)敏性紫癜
- 兒童孤獨(dú)癥
- 兒童腦癱
- 艾滋病抗病毒治療
- 重度骨質(zhì)疏松
二、報(bào)銷(xiāo)比例和限額
報(bào)銷(xiāo)比例：門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，參保人產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按高、低兩種繳費(fèi)檔次分別報(bào)銷(xiāo)90%、60%。
年度報(bào)銷(xiāo)限額：年度報(bào)銷(xiāo)限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，最高報(bào)銷(xiāo)6萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn)：年度報(bào)銷(xiāo)超出部分由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)14萬(wàn)元。
醫(yī)療救助：救助對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用分別按特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、一二級(jí)重度殘疾人全額，低保對(duì)象95%，納入防返貧致貧監(jiān)測(cè)范圍的易返貧致貧人口、低保邊緣對(duì)象90%的比例給予醫(yī)療救助。
三、報(bào)銷(xiāo)方式
直接結(jié)算：參保人員在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ㄟM(jìn)行直接結(jié)算，在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行直接結(jié)算。
手工報(bào)銷(xiāo)：參保人員在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用后持相關(guān)材料申請(qǐng)手工（零星）報(bào)銷(xiāo)。
四、待遇認(rèn)定
區(qū)外就診：持醫(yī)保電子憑證、身份證、社保卡、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》或病情診斷證明及相關(guān)檢查材料，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)定。
區(qū)內(nèi)就診：由參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”受理認(rèn)定。
長(zhǎng)期有效病種：申請(qǐng)認(rèn)定長(zhǎng)期有效病種的參保人員，1年內(nèi)未就診且未產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的，再次就診須重新進(jìn)行認(rèn)定方可享受相關(guān)待遇。
以上為2025年西藏阿里門(mén)診特殊病種慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容，具體實(shí)施細(xì)則可能根據(jù)當(dāng)?shù)卣哂兴{(diào)整，建議參保人員及時(shí)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局的最新通知。
