2025年起，南通參保職工可通過醫(yī)保共濟(jì)賬戶享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷，年度限額5000元，報(bào)銷比例50%-80%。
根據(jù)江蘇省醫(yī)保政策改革部署，南通市職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶資金可按規(guī)定用于建立家庭共濟(jì)，同時(shí)門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。以下是具體政策要點(diǎn)：
一、門診共濟(jì)賬戶核心政策
覆蓋范圍
- 參保人群：南通市職工醫(yī)保參保人（含靈活就業(yè)人員）及其綁定的家庭成員（配偶、父母、子女）。
- 適用機(jī)構(gòu)：全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及符合條件的零售藥店。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 在職職工 退休人員 起付線 500元/年 300元/年 報(bào)銷比例 50%-70% 60%-80% 年度限額 5000元 6000元 共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
- 綁定方式：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，最多綁定6名家庭成員。
- 支付范圍：共濟(jì)賬戶可用于支付門診自費(fèi)部分、購藥及疫苗接種等費(fèi)用。
二、與其他城市政策對比
| 城市 | 起付線（在職） | 報(bào)銷比例（在職） | 共濟(jì)賬戶綁定人數(shù) |
|---|---|---|---|
| 南通 | 500元 | 50%-70% | 6人 |
| 蘇州 | 400元 | 60%-75% | 8人 |
| 南京 | 600元 | 55%-80% | 5人 |
三、注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷流程：持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除統(tǒng)籌支付部分。
- 不可報(bào)銷項(xiàng)目：美容、養(yǎng)生等非治療性項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍。
- 政策銜接：原個(gè)人賬戶余額仍可繼續(xù)使用，但劃入比例可能調(diào)整。
南通市門診共濟(jì)政策通過統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶聯(lián)動(dòng)，顯著提升參保人門診保障水平。建議參保人及時(shí)綁定家庭成員并關(guān)注年度限額，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。