2025年青海黃南門特病種合并申請預(yù)計覆蓋26種疾病，合并后年度最高支付限額可提升至城鄉(xiāng)居民4000元、職工7000元。

2025年青海黃南門特病種合并申請是青海省醫(yī)保政策優(yōu)化的重要舉措，旨在簡化流程、提升保障水平，讓患有多種門診特殊病的參保人員享受更高待遇。該政策覆蓋血友病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等一類病種4種，糖尿病、高血壓、冠心病等二類病種22種。合并申請后，城鄉(xiāng)居民年度最高支付限額增加1000元，職工增加2000元，報銷比例和起付標準保持不變，申請流程精簡為“就近辦、線上辦、掌上辦”，大幅提升便民性。

一、政策背景與適用范圍

1. 政策依據(jù)
   青海省醫(yī)保局依據(jù)《社會保險經(jīng)辦條例》和《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2023年版）》，推行“六統(tǒng)一”“四最”標準，精簡材料、簡化流程、縮短時限，推動門特病種合并申請落地。黃南州嚴格執(zhí)行省級政策，確保待遇公平。

2. 病種分類

   • 一類病種（4種）：血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后排異治療。
   • 二類病種（22種）：糖尿病、高血壓、冠心病、慢性乙型肝炎、精神與行為障礙、癲癇等（詳見下表）。

3. 合并申請條件
   參保人員同時患有兩種及以上二類病種，可申請合并待遇。一類病種因待遇較高，不參與合并，但可與二類病種疊加享受。

表：2025年青海黃南門特病種合并申請病種范圍及合并標準

二、申請流程與材料

1. 申請流程
   （1）領(lǐng)取鑒定表：到省內(nèi)三級或本市（州）最高級別定點醫(yī)院醫(yī)?？?、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》。
   （2）病情鑒定：持社?？?、鑒定表到定點醫(yī)院對應(yīng)科室鑒定，省外居住人員需到居住地三級公立醫(yī)院。
   （3）提交審核：鑒定表經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？粕w章后，提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，待遇核準確認后發(fā)放《醫(yī)療證》。

2. 所需材料

   • 社會保障卡復(fù)印件；
   • 小二寸彩色照片1張；
   • 鑒定表及相關(guān)病歷資料（如確診病歷、檢查報告等）。

3. 辦理時限
   資料齊全即時受理，審核辦結(jié)時限為3-5個工作日，部分病種（如慢性胃炎）有效期1年，需重新申請。

表：申請流程與材料對照

三、待遇保障與報銷標準

1. 報銷比例

   • 一類病種：不設(shè)起付線，按住院政策報銷，職工和城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一。
   • 二類病種：城鄉(xiāng)居民起付線200元，三級醫(yī)院報銷50%、二級及以下70%；職工先由個人賬戶支付，不足1000元時報銷80%。

2. 年度限額

   • 一類病種：年度最高支付10萬元。
   • 二類病種：城鄉(xiāng)居民多數(shù)病種3000元（部分5000元），合并后+1000元；職工多數(shù)病種5000元（部分20000元），合并后+2000元。

3. 跨區(qū)協(xié)調(diào)
   跨省長期居住人員可在居住地三級公立醫(yī)院鑒定，待遇與省內(nèi)一致。黃南州與全省同步執(zhí)行，確保異地就醫(yī)便捷。

表：待遇保障對比（單獨申請 vs 合并申請）

2025年青海黃南門特病種合并申請政策通過簡化流程、提升待遇、擴大覆蓋，切實減輕多病種參保人員醫(yī)療負擔，推動醫(yī)保服務(wù)向高效便民邁進，為全民健康保障提供堅實支撐。