不可以
2025年四川達(dá)州醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶的資金僅支持家庭成員共享使用，但門診報銷權(quán)益僅限參保職工本人享受。根據(jù)現(xiàn)行政策，家庭成員可通過家庭共濟(jì)使用參保人賬戶余額支付醫(yī)療費(fèi)用，但門診費(fèi)用報銷資格與比例仍與參保人身份綁定，非參保人無法直接通過共濟(jì)賬戶獲得統(tǒng)籌基金報銷。
一、政策背景與核心規(guī)則
醫(yī)保共濟(jì)賬戶定義
個人共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保個人賬戶的拓展功能，允許參保人將賬戶余額共享給配偶、子女、父母等家庭成員，用于支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診、購藥、住院自付費(fèi)用等。門診報銷規(guī)則
- 參保職工本人：普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/年，報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級劃分（一級及以下醫(yī)院70%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%），年度支付限額為2000元。
- 家庭成員：僅可使用賬戶余額支付費(fèi)用，無法享受統(tǒng)籌基金報銷。
| 對比項 | 個人共濟(jì)賬戶 | 門診統(tǒng)籌報銷 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 個人賬戶余額 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
| 覆蓋人群 | 參保職工及家庭成員 | 僅參保職工本人 |
| 使用場景 | 門診、購藥、住院自付費(fèi)用 | 普通門診、慢特病門診 |
| 報銷資格 | 無統(tǒng)籌報銷，僅支付自費(fèi)部分 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上按比例報銷 |
二、共濟(jì)賬戶的使用范圍與限制
適用范圍
- 支付場景：家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、藥店購藥、住院個人自付費(fèi)用等。
- 跨省共濟(jì)：2025年起試點擴(kuò)大，四川達(dá)州可能納入跨省共濟(jì)范圍，支持異地家庭成員使用賬戶資金。
限制條件
- 綁定關(guān)系：需通過醫(yī)保平臺綁定近親屬（配偶、父母、子女等），且被綁定人需參加基本醫(yī)保。
- 資金上限：共享金額不超過參保人個人賬戶余額，不可透支或貸款。
三、未來政策趨勢與優(yōu)化方向
- 門診保障深化
2025年政策可能進(jìn)一步擴(kuò)大慢特病門診報銷范圍，并提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例。 - 家庭共濟(jì)拓展
試點探索將兄弟姐妹、祖孫等近親屬納入共濟(jì)范圍，并簡化異地結(jié)算流程。
四川達(dá)州醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過家庭共享機(jī)制提高了資金使用效率，但門診報銷權(quán)益仍嚴(yán)格綁定參保職工身份。建議參保人優(yōu)先使用統(tǒng)籌報銷額度，合理規(guī)劃共濟(jì)賬戶資金，同時關(guān)注政策動態(tài)以最大化醫(yī)療保障效益。