在滿足一定條件下，2025年廣西南寧門診特病在私立醫(yī)院能報銷

在2025年，廣西南寧門診特病在私立醫(yī)院能否報銷取決于該私立醫(yī)院是否為醫(yī)保定點醫(yī)院以及是否符合醫(yī)保報銷的相關規(guī)定。若私立醫(yī)院屬于衛(wèi)生廳承認的合法醫(yī)療機構(gòu)，且屬于保險基金支付范圍，同時排除由工傷保險基金、第三人、公共衛(wèi)生以及境外私人醫(yī)院支付等情況，或者該私立醫(yī)院是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，那么在該私立醫(yī)院產(chǎn)生的門診特病費用就有可能報銷。

（一）廣西南寧門診特病報銷范圍

1. 可報銷情況 在南寧，獲得門診特殊慢性病待遇資格后，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特殊慢性病醫(yī)療費用可以用醫(yī)保報銷。在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特殊檢查、特殊治療的醫(yī)療費用（繳納職工基本醫(yī)療保險才可享受報銷）、住院前急診搶救發(fā)生的門急診醫(yī)療費用、在校學生在本學校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學途中發(fā)生意外傷害事故（不涉及第三方責任人）產(chǎn)生門急診醫(yī)療費用也能享受報銷。除以上情況外，其余門診醫(yī)療費用由個人負擔。
2. 私立醫(yī)院報銷條件 私立醫(yī)院需滿足一定條件才具備報銷資格。根據(jù)規(guī)定，只要私立醫(yī)院屬于衛(wèi)生廳承認的合法醫(yī)療機構(gòu)，且屬于保險基金支付范圍，排除由工傷保險基金、第三人、公共衛(wèi)生以及境外私人醫(yī)院支付等情況，或者是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，就有可能進行報銷。

（二）報銷比例

（三）報銷方式

1. 院端直接結(jié)算 在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的特殊檢查、特殊治療、獲得門診特殊慢性病待遇資格后發(fā)生的門診特殊慢性病醫(yī)療費用，可持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；在統(tǒng)籌地區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案后發(fā)生門診特殊慢性病醫(yī)療費用的，可直接持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诮?jīng)異地就醫(yī)備案的定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
2. 線下窗口辦理 因特殊原因無法在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的符合門診報銷范圍的門診醫(yī)療費用，可自行墊付醫(yī)療費用后，持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《南寧市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報表》原件、醫(yī)院收費票據(jù)原件（發(fā)票丟失的，可提供加蓋醫(yī)療機構(gòu)財務章的發(fā)票存根，并簽署承諾書）、費用清單原件、門診及門診特殊慢性病費用提供處方或有藥品用法用量記錄的門診病歷（住院前急診搶救費用提供急診病歷資料、住院診斷證明和出院記錄）、參保人本人銀行賬戶（如無法提供的，可提供參保人員直系親屬的銀行賬戶及雙方關系證明或承諾書）等材料到線下窗口辦理報銷。在校學生報銷門診意外傷害費用的，需提供學校出具的意外受傷情況說明。

2025年廣西南寧門診特病在私立醫(yī)院是否能報銷并非絕對，關鍵在于私立醫(yī)院是否滿足醫(yī)保定點等相關條件。參保人員在就醫(yī)時需明確醫(yī)院資質(zhì)，并按照規(guī)定的報銷流程進行操作，以順利享受醫(yī)保報銷待遇。