可以，但需明確“共濟(jì)賬戶”與“門診報銷”的區(qū)別。
2025年，山東棗莊的職工醫(yī)保參保人，其個人賬戶資金可以實現(xiàn)家庭成員間的共濟(jì)使用，但這與使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金進(jìn)行的門診報銷是兩個不同的概念。簡單來說，共濟(jì)賬戶的錢可用于支付家庭成員就醫(yī)購藥時的個人負(fù)擔(dān)費用，包括起付線以下、報銷范圍外以及報銷后需自付的部分，甚至可以在定點藥店購買藥品器械；而門診報銷的費用是由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的，其資格和比例取決于家庭成員自身的醫(yī)保參保類型（如職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）。
一、 理解核心概念：共濟(jì)與報銷
醫(yī)保個人賬戶共濟(jì) 這是指職工醫(yī)保參保人可以將自己醫(yī)保個人賬戶里的余額，授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用。這筆錢是參保人自己賬戶里的資金，用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點零售藥店購藥時，需要個人支付的那部分費用。
門診費用報銷 這是指參保人因門診看病產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按規(guī)定比例由醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接支付一部分，個人只需支付剩余部分。能否報銷、起付線多少、報銷比例和年度限額，都取決于參保人自己參加的是哪種醫(yī)保（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）以及具體的政策規(guī)定。
- 兩者關(guān)系共濟(jì)賬戶解決的是“錢從哪里出”的問題，即用A（職工參保人）賬戶的錢支付B（家庭成員）看病時自己需要承擔(dān)的費用。而門診報銷解決的是“費用如何分擔(dān)”的問題，即醫(yī)保基金為B的醫(yī)療費用承擔(dān)多少比例。家庭成員B能否享受門診報銷，取決于B自身的醫(yī)保狀態(tài)，與A的賬戶無關(guān)。
二、 棗莊2025年相關(guān)政策要點
職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍 棗莊市職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用 。這為家庭共濟(jì)提供了基礎(chǔ)。
家庭成員門診報銷政策（以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例） 對于使用職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保家庭成員，其門診報銷政策有明確規(guī)定。例如，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診，不設(shè)起付線，報銷比例為65%，一個自然年度內(nèi)最高可報銷200元 。
職工醫(yī)保參保人自身門診報銷政策 棗莊市職工醫(yī)保參保人本人發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，也有相應(yīng)的門診統(tǒng)籌報銷待遇。根據(jù)政策，一個自然年度內(nèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1500元 。
以下表格對比了不同醫(yī)保類型參保人在門診就醫(yī)時的待遇差異：
比較項目 | 職工醫(yī)保參保人（本人） | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（家庭成員） |
|---|---|---|
資金來源（報銷部分） | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
門診報銷年度限額 | 最高1500元 | 最高200元（一級機(jī)構(gòu)） |
起付線 | 年度起付標(biāo)準(zhǔn)平均不超過500元 | 不設(shè)起付線（一級機(jī)構(gòu)） |
個人賬戶共濟(jì)使用 | 可授權(quán)給家庭成員使用其個人賬戶余額 | 可使用職工參保人共濟(jì)的個人賬戶余額支付自付費用 |
三、 實際應(yīng)用場景
假設(shè)一位棗莊的職工醫(yī)保參保人（A）將其個人賬戶與參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的女兒（B）綁定共濟(jì)。
- 當(dāng)女兒B在一級醫(yī)院看普通門診，花費300元。
根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，這300元屬于合規(guī)費用，可以報銷65%，即195元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。 3. 剩余的105元需要女兒B自己支付。 4. 此時，父親A可以使用自己個人賬戶里的錢，通過共濟(jì)功能，來支付女兒B這105元的自付費用。
2025年山東棗莊的職工醫(yī)保個人賬戶可以實現(xiàn)家庭共濟(jì)，其資金可用于支付家庭成員的個人醫(yī)療費用。而家庭成員能否享受門診報銷，則取決于他們自身參加的醫(yī)保類型和相應(yīng)政策。共濟(jì)是使用個人賬戶資金支付費用，報銷是使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔(dān)費用，兩者并行不悖，共同減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。