2025年江西門(mén)診慢特病申報(bào)時(shí)間
集中申報(bào)期： 2024年12月23日至2025年1月22日 非集中申報(bào)期： 每月1日至15日
在集中申報(bào)期內(nèi)，每位參保人員可以申報(bào)兩次相應(yīng)病種。對(duì)于惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析患者，可以即時(shí)申報(bào)。
一、申報(bào)條件和材料
1. 申請(qǐng)條件
- 具備住院服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及納入城市醫(yī)療集團(tuán)或納入緊密型縣域醫(yī)共體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在設(shè)置了治療門(mén)診慢特病病種專(zhuān)業(yè)科室且專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員符合相應(yīng)條件的前提下，可自愿提出治療全部或部分門(mén)診慢特病定點(diǎn)申請(qǐng)。
- 一級(jí)及以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能申請(qǐng)Ⅱ類(lèi)部分門(mén)診慢特病病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 既往已開(kāi)通門(mén)診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，需按《通知》規(guī)定重新申請(qǐng)及評(píng)估。
- 申請(qǐng)門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需符合25號(hào)文有關(guān)要求，同時(shí)應(yīng)滿(mǎn)足以下條件：
- 簽訂協(xié)議管理三年以上（含三年）且在協(xié)議管理有效期內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，能夠提供獨(dú)立辦理門(mén)診慢特病業(yè)務(wù)的服務(wù)場(chǎng)所，能夠提供門(mén)診慢特病所需藥物的供應(yīng)保障。
- 2024年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核分級(jí)管理評(píng)估結(jié)果應(yīng)為二星級(jí)以上（含二星級(jí)）。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的每個(gè)門(mén)診慢特病病種應(yīng)至少有2名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍與提供門(mén)診慢特病診療服務(wù)范圍相符合，且其中至少有1名中級(jí)以上（含中級(jí)）職稱(chēng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且醫(yī)師的第一注冊(cè)地須在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非在編執(zhí)業(yè)醫(yī)師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)。
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)《江西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》等規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)督管理要求，完善醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?，落實(shí)自我管理主體責(zé)任，近三年未發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為。
- 已參與信用評(píng)價(jià)管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其評(píng)級(jí)結(jié)果須為C級(jí)及以上等級(jí)。
2. 申報(bào)材料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
- 《延安市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（僅線(xiàn)下申報(bào)時(shí)使用）。
- 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件；沒(méi)有近兩年住院病例的需提供近兩年兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病歷、診斷證明書(shū)，相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（有往年相關(guān)住院病歷的可一并提供）。
二、申報(bào)流程
1. 線(xiàn)上辦理
參保人員通過(guò)“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)—“掌上服務(wù)”—“慢特病申報(bào)”登錄“延安市門(mén)診慢特病申報(bào)”小程序，上傳身份證件，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別校驗(yàn)后填寫(xiě)申報(bào)人參保信息，選擇申報(bào)病種（每個(gè)參保人員最多可申報(bào)兩個(gè)病種），上傳所需資料后提交申請(qǐng)。申報(bào)完成后可通過(guò)小程序查看當(dāng)前審核進(jìn)度。
2. 線(xiàn)下辦理
參保人員攜帶相關(guān)資料，到甘泉縣醫(yī)療和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦中心服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。
三、待遇享受
1. 待遇享受期限
門(mén)診慢特病待遇支付實(shí)行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期，待遇期為2個(gè)參保年度。參保人員在集中申報(bào)期申報(bào)的，經(jīng)資格認(rèn)定后從所申請(qǐng)年度的1月1日起享受待遇。未在集中申報(bào)期申報(bào)的，資格認(rèn)定后次月開(kāi)始享受待遇。惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可即時(shí)申報(bào)，資格認(rèn)定后即可享受待遇。
2. 費(fèi)用結(jié)算方式
門(mén)診慢特病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的與病種相關(guān)費(fèi)用可直接結(jié)算。對(duì)于異地就醫(yī)的患者，需在指定的二級(jí)或以上醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥，以保證報(bào)銷(xiāo)的順利進(jìn)行。
四、病種目錄
門(mén)診慢特病共46種，包括：高血壓；糖尿??；惡性腫瘤門(mén)診治療（放療、化療）；惡性腫瘤康復(fù)治療；器官移植抗排異治療；腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）；肺結(jié)核活動(dòng)期；耐藥性結(jié)核??；精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）；透析（含血液透析、腹膜透析）；氟骨?。淮蠊枪?jié)?。豢松讲?；兒童苯丙酮尿癥（限居民）；甲狀腺功能異常；血友?。辉偕系K性貧血；癲癇；腦癱（限居民）；慢性阻塞性肺疾??；支氣管哮喘；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；冠心??；肺源性心臟??；慢性心力衰竭；心臟瓣膜疾??；心肌?。徊《拘愿窝?；肝硬化失代償期；慢性腎功能不全失代償期；腎病綜合征；慢性腎小球腎炎；免疫性血小板減少癥；兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（限居民）；強(qiáng)直性脊柱炎；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；慢性骨髓炎；帕金森?。幌到y(tǒng)性紅斑狼瘡；銀屑病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。还晒穷^壞死；系統(tǒng)性硬化癥；肝豆?fàn)詈俗冃裕恢匕Y肌無(wú)力。
總結(jié)
2025年江西門(mén)診慢特病申報(bào)時(shí)間為集中申報(bào)期（2024年12月23日至2025年1月22日）和非集中申報(bào)期（每月1日至15日）。申報(bào)條件和材料包括具備住院服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員配備、藥品配備、醫(yī)保結(jié)算和進(jìn)銷(xiāo)存系統(tǒng)使用等。申報(bào)流程分為線(xiàn)上和線(xiàn)下兩種方式。待遇享受期限為年度參保、年度享受，費(fèi)用結(jié)算方式為在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的與病種相關(guān)費(fèi)用可直接結(jié)算。病種目錄包括46種具體疾病。希望以上信息對(duì)您有所幫助！