2025年陽泉市將25種門診特殊疾病手術納入醫(yī)保報銷范圍，覆蓋腫瘤、心血管等重大疾病，年度報銷限額最高達8萬元。
為進一步減輕患者醫(yī)療負擔，陽泉市醫(yī)保局優(yōu)化門特病政策，明確可報銷的門診手術病種及待遇標準，涵蓋術前檢查、術中治療及術后用藥等全流程費用。
一、政策覆蓋范圍
病種清單
- 包含惡性腫瘤（放療/化療）、冠心病（支架植入）、尿毒癥（透析）等25類疾病，其中新增罕見病3種（如戈謝?。?。
- 手術類型以微創(chuàng)、介入為主，部分病種需符合臨床指征（見表1）。
表1：2025年陽泉門特病手術報銷病種示例
病種大類 具體手術/治療 年度限額（元） 報銷比例 惡性腫瘤 靶向治療、放射性粒子植入 80,000 70%-85% 心血管疾病 冠脈搭橋、射頻消融 50,000 75% 器官移植術后 抗排異治療 60,000 80% 適用人群
- 需持有陽泉市醫(yī)保參保證明且通過門特病資格認定，有效期2年。
- 異地就醫(yī)患者需提前備案，報銷比例降低10%。
費用結算
- 實行“一站式”結算，患者僅需支付自付部分。
- 目錄外藥品及耗材需自費，但可申請大病保險二次報銷。
二、報銷流程與材料
申請步驟
- 提交病歷資料（病理報告、手術記錄等）至醫(yī)保經辦機構。
- 審核通過后發(fā)放《門特病診療手冊》，有效期與資格認定一致。
材料清單
- 身份證、醫(yī)?？ā⒔跈z查報告原件及復印件。
- 需由二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師出具診斷證明。
三、注意事項
動態(tài)調整機制
- 病種目錄每年更新，新增技術需通過醫(yī)保專家評審。
- 違規(guī)使用將追回資金并暫停待遇1-3年。
患者權益
對審核結果有異議可申請復核，15個工作日內反饋。
陽泉市通過細化門特病政策，顯著提升門診手術的可及性，尤其緩解了腫瘤患者和慢性病患者的經濟壓力。未來將結合基金運行情況，逐步擴大病種覆蓋范圍與報銷比例。
