51種病種、城鄉(xiāng)居民起付線350元、職工醫(yī)保起付線700元
2025年陜西省門診慢特病（門特）費(fèi)用結(jié)算方式涵蓋病種認(rèn)定、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、報(bào)銷比例及支付流程等核心環(huán)節(jié)，通過明確的起付線、差異化報(bào)銷比例和便捷的藥房購藥機(jī)制，為參保人提供高效保障。
（一）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 覆蓋病種：陜西省門特政策共覆蓋51種病種，包括高血壓、糖尿病等常見慢性病及特殊治療需求疾病。
- 認(rèn)定流程：參保人需通過二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門特病種認(rèn)定，獲取門特病歷證明后方可享受報(bào)銷待遇。
（二）費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
起付線與報(bào)銷比例
參保類型 起付線 報(bào)銷比例特點(diǎn) 城鄉(xiāng)居民 350元 按地區(qū)、病種及醫(yī)院級別浮動 職工醫(yī)保 700元 普通門診無起付線，門特單獨(dú)計(jì)算 藥房購藥結(jié)算
- 持醫(yī)生開具的門特處方至指定藥房購藥，支付時(shí)出示醫(yī)?？?/strong>及門特病歷證明，系統(tǒng)自動結(jié)算報(bào)銷部分。
- 部分地區(qū)支持即時(shí)結(jié)算，參保人僅需支付自付金額。
（三）特殊政策與注意事項(xiàng)
- 年度限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特費(fèi)用設(shè)年度最高支付限額，具體金額因統(tǒng)籌區(qū)政策而異。
- 異地就醫(yī)：跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例可能低于本地標(biāo)準(zhǔn)。
陜西省門特費(fèi)用結(jié)算體系通過分級管理和差異化保障，兼顧公平性與可及性，有效減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策執(zhí)行中需關(guān)注病種認(rèn)定時(shí)效及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，以確保待遇無縫銜接。
