3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年廣東佛山門診慢特病及罕見病申請通道支持線上線下雙渠道辦理，參保人需根據(jù)病種類型（一類、二類、三類共62個(gè)病種）提供對應(yīng)材料，在市內(nèi)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，審核通過后可享受分級報(bào)銷待遇，并需選定不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
一、病種分類與覆蓋范圍
病種分類
- 一類門特：惡性腫瘤（化療/放療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全（血透/腹透）、精神分裂癥、血友病等。
- 二類門特：高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 三類門特：銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等，包含部分罕見病如血友病、C型尼曼匹克病等。
報(bào)銷比例與支付限額
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 一類門特 二類/三類門特 家庭醫(yī)生簽約（三類門特） 一級及以下 95% 85% 95% 二級 90% 80% - 三級 90% 75% - 未經(jīng)轉(zhuǎn)診（三類門特） - - 40% 支付限額：職工醫(yī)保一類門特如惡性腫瘤年度限額10萬元，器官移植術(shù)后抗排異治療9萬元；二類門特如高血壓、糖尿病限額3000元-8000元。
二、申請條件與材料
申請條件
- 佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 已辦理長駐異地就醫(yī)手續(xù)的參保人，可在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷后回參保地申請。
- 省內(nèi)異地已認(rèn)定的門特病種待遇，佛山醫(yī)保予以承認(rèn)。
所需材料
- 基礎(chǔ)材料：社會保障卡/醫(yī)保電子憑證/有效身份證件、《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 病種專項(xiàng)材料：
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果（無時(shí)間限制）。
- 糖尿?。航?個(gè)月血糖監(jiān)測記錄（至少10次）、糖化血紅蛋白報(bào)告（6個(gè)月內(nèi)）。
- 罕見病（如血友?。菏〖夅t(yī)院基因確診報(bào)告、2位三甲醫(yī)院專科醫(yī)生會診意見。
三、申請流程
線上辦理
- 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”，選擇“門診慢特病資格認(rèn)定”模塊。
- 上傳材料掃描件（需醫(yī)院電子簽章），系統(tǒng)自動校驗(yàn)（3-7個(gè)工作日短信通知結(jié)果）。
線下辦理
- 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：到具備門特認(rèn)定資格的二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，醫(yī)院聯(lián)合?？漆t(yī)師審核，符合條件當(dāng)場錄入系統(tǒng)，次日生效。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：長駐異地參保人需攜帶異地診斷材料到參保所屬醫(yī)保局辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
續(xù)期與選點(diǎn)
- 續(xù)期：有效期屆滿前30日內(nèi)申請，逾期30日內(nèi)補(bǔ)辦可續(xù)享待遇，超期按首次申請?zhí)幚怼?/li>
- 選點(diǎn)：需選定不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蜥t(yī)院醫(yī)保辦辦理，選定后即時(shí)生效。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：檢驗(yàn)報(bào)告需在有效期內(nèi)（惡性腫瘤、腎透析等急重癥不受限），缺失可到醫(yī)院病案室補(bǔ)打。
- 異地就醫(yī)：備案地就醫(yī)按市內(nèi)比例報(bào)銷，未備案自行市外就醫(yī)報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。
- 待遇追溯：審批通過后可報(bào)銷申請前30天相關(guān)費(fèi)用，需提供完整用藥記錄。
參保人可通過佛山社保信息網(wǎng)下載申請表，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。門特病種待遇資格確認(rèn)后，需嚴(yán)格按選點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，確保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。