個(gè)人賬戶余額優(yōu)先劃扣，年度限額最高2萬(wàn)元/家庭
2025年海南東方市家庭共濟(jì)醫(yī)保的扣款流程遵循"先授權(quán)、后使用，賬戶共濟(jì)、限額管理"原則，通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)自動(dòng)結(jié)算，資金從主賬戶人個(gè)人醫(yī)保賬戶劃轉(zhuǎn)至家庭成員醫(yī)療費(fèi)用。
一、 扣款規(guī)則與條件
授權(quán)綁定要求
- 主賬戶人需為海南省職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額≥2000元。
- 綁定家庭成員限配偶、父母、子女，最多5人，需通過(guò)"海南醫(yī)保APP"或線下窗口辦理。
扣款順序與范圍
項(xiàng)目 扣款來(lái)源 備注 門(mén)診費(fèi)用 主賬戶人個(gè)人賬戶 優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶額度 住院自付部分 主賬戶人賬戶+現(xiàn)金支付 超出年度限額后自費(fèi) 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 僅限省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 需開(kāi)具醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
二、 扣款限額與例外
年度限額
- 家庭共享額度為2萬(wàn)元/年，單筆交易不得超過(guò)5000元。
- 學(xué)生兒童（18歲以下）額外享有1萬(wàn)元專項(xiàng)額度，不計(jì)入家庭總額。
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：需提前備案，扣款比例降至70%（省內(nèi)為100%）。
- 退費(fèi)機(jī)制：因系統(tǒng)錯(cuò)誤多扣款時(shí)，3個(gè)工作日內(nèi)原路返還。
三、 操作流程示例
就醫(yī)扣款步驟
- 第1步：家庭成員持社?？?/strong>就診，結(jié)算時(shí)選擇"家庭共濟(jì)支付"。
- 第2步：醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)綁定關(guān)系，優(yōu)先從主賬戶劃扣余額。
- 第3步：扣款成功后，主賬戶人收到短信提醒，明細(xì)可APP查詢。
資金追溯規(guī)則
行為 處理方式 解綁家庭成員 未使用額度立即凍結(jié) 主賬戶停保 共濟(jì)功能次日失效
2025年海南東方市的家庭共濟(jì)醫(yī)保通過(guò)智能化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)資金高效流轉(zhuǎn)，既緩解了家庭成員醫(yī)療支付壓力，又嚴(yán)格防范賬戶濫用風(fēng)險(xiǎn)。參保人需密切關(guān)注個(gè)人賬戶余額及年度限額，合理規(guī)劃共濟(jì)使用。