云南省特殊門診準(zhǔn)入條件分為5類主要疾病，復(fù)審周期統(tǒng)一為5年。
2025年云南特殊門診領(lǐng)取需滿足特定疾病類型、醫(yī)療證明及治療記錄要求。參保人員需提供病歷、檢查報(bào)告等材料，通過醫(yī)保部門審核后可享受長(zhǎng)期門診報(bào)銷待遇。
（一）疾病準(zhǔn)入范圍
惡性腫瘤
- 病理診斷報(bào)告（含細(xì)胞學(xué)結(jié)果）或三級(jí)醫(yī)院影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI/PET-CT）
- 近五年內(nèi)放療、化療或手術(shù)記錄
- 三級(jí)醫(yī)院出具的惡性腫瘤確診證明
慢性腎功能衰竭
- 腎功能檢查指標(biāo)：血肌酐≥2.1mg/ml（133μmol/L），肌酐清除率＜50ml/分，貧血≤90g/L，血壓≥140/90mmHg，B超顯示腎臟縮小
- 基礎(chǔ)疾病記錄：慢性腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病等
- 長(zhǎng)期透析記錄（如血液透析、腹膜透析）
器官移植后抗排異治療
- 活體器官移植存活記錄（如腎、肝、心臟移植）
- 抗排異治療記錄（需持續(xù)用藥或定期復(fù)查）
精神障礙類疾病
- 精神分裂癥：需滿足ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括幻覺、妄想、情感淡漠等癥狀
- 阿爾茨海默病：需神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)（如腦萎縮）及認(rèn)知功能障礙評(píng)估
| 疾病類型 | 必要材料 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+治療記錄 | 5年 |
| 慢性腎衰竭 | 腎功能報(bào)告+透析記錄 | 5年 |
| 器官移植 | 移植證明+抗排異治療記錄 | 5年 |
| 精神分裂癥 | 精神科診斷證明 | 5年 |
（二）申請(qǐng)材料清單
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件
- 病歷資料：近2年完整住院病歷或門診記錄
- 檢查報(bào)告：病理、影像、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書
（三）審核與復(fù)審流程
- 初次申請(qǐng)：參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，審核周期為15個(gè)工作日。
- 復(fù)審要求：每5年需重新提交最新病歷及檢查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)審者待遇暫停。
- 特殊病種調(diào)整：醫(yī)保部門每2年更新病種目錄，新增如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種。
參保人員需確保材料完整且符合對(duì)應(yīng)病種條件，及時(shí)參與復(fù)審以維持待遇資格。政策執(zhí)行中具體細(xì)節(jié)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或通過“云南醫(yī)?！惫俜狡脚_(tái)查詢。