不覆蓋。
2025年，內(nèi)蒙古自治區(qū)已將部分治療性輔助生殖技術(shù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，但此政策針對的是特定的輔助生殖醫(yī)療項目，而非將“門特病”（門診特殊慢性病）的范疇擴(kuò)展至包含輔助生殖。鄂爾多斯市作為自治區(qū)下轄市，執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一政策，其現(xiàn)行的門診特殊慢性病病種目錄中不包含不孕不育或輔助生殖相關(guān)疾病。
一、 門診特殊慢性?。ㄩT特?。┱吆诵?/strong>
病種范圍明確且有限 內(nèi)蒙古自治區(qū)本級及各盟市的門診特殊慢性病有明確的病種目錄。根據(jù)現(xiàn)有信息，自治區(qū)本級的病種主要包括惡性腫瘤放化療、血液透析、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等嚴(yán)重慢性疾病 。鄂爾多斯市的特殊病種也集中在惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重大疾病 。新增病種如重癥精神癥也需專門發(fā)文納入 。不孕不育及輔助生殖未被列入這些目錄。
現(xiàn)有門特病種與輔助生殖無關(guān) 當(dāng)前的門特病政策旨在保障那些需要長期門診治療、費用高昂的重大、慢性疾病患者。輔助生殖雖然對特定家庭至關(guān)重要，但其性質(zhì)與傳統(tǒng)的重大慢性病不同，因此未被歸入門特病管理范疇。
二、 輔助生殖醫(yī)保報銷政策詳解
政策落地：項目納入醫(yī)保 內(nèi)蒙古自治區(qū)已出臺政策，將“取卵術(shù)”等部分治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目正式納入基本醫(yī)療保險和工傷保險基金支付范圍 。這標(biāo)志著輔助生殖治療費用開始獲得醫(yī)保支持。
報銷待遇標(biāo)準(zhǔn) 對于符合條件的參保人員，接受納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖項目治療，其醫(yī)保待遇如下：
- 不設(shè)起付線：參保人員享受待遇時，不設(shè)置基金起付標(biāo)準(zhǔn) 。
- 報銷比例：職工基本醫(yī)療保險參保人員的報銷比例為70%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的報銷比例為50% 。
- 支付方式：實行“單行支付”，費用計入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額 。
管理要求 為確?；鸷侠硎褂茫嚓P(guān)政策可能對納入報銷的輔助生殖項目實行“五定”管理，即定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定病種（指不孕不育的醫(yī)學(xué)診斷）、定診療項目、定患者 。這意味著患者需在指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由指定醫(yī)師，按照規(guī)定的診療項目接受治療才能享受報銷。
三、 鄂爾多斯市執(zhí)行情況與核心區(qū)別
政策層級與執(zhí)行 內(nèi)蒙古自治區(qū)的醫(yī)保政策具有全區(qū)指導(dǎo)性，各盟市（包括鄂爾多斯市）需遵照執(zhí)行。關(guān)于將輔助生殖項目納入醫(yī)保的政策是自治區(qū)級規(guī)定，因此在鄂爾多斯市同樣有效 。
“納入醫(yī)保”不等于“門特病” 這是最關(guān)鍵的區(qū)別。將輔助生殖項目納入醫(yī)保，是將其作為一種特定的、可報銷的醫(yī)療服務(wù)項目，類似于報銷一次手術(shù)或檢查，但它并未改變門診特殊慢性病的病種定義?；颊哌M(jìn)行輔助生殖治療可以按項目報銷（如取卵術(shù)報70%），但不能將其視為一個“門特病”來享受針對慢性病的長期、綜合性的門診費用報銷政策。
鄂爾多斯本地政策動態(tài)鄂爾多斯市持續(xù)在優(yōu)化醫(yī)療保障政策，例如將“過敏性”鼻炎納入城鄉(xiāng)居民慢性病門診保障范圍 。這表明地方有調(diào)整保障范圍的行動，但截至目前，沒有信息顯示鄂爾多斯市已將輔助生殖列為門特病。
四、 政策對比總覽
對比項 | 門診特殊慢性?。ㄩT特?。?/p> | 輔助生殖醫(yī)保報銷 |
|---|---|---|
政策性質(zhì) | 針對特定慢性疾病的長期門診保障制度 | 針對特定醫(yī)療服務(wù)項目的費用報銷政策 |
覆蓋范圍 | 重大慢性疾病（如癌癥、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等） | 特定的治療性輔助生殖技術(shù)項目（如取卵術(shù)等） |
鄂爾多斯2025年是否包含輔助生殖 | 否 | 是（指項目可報銷） |
報銷基礎(chǔ) | 按病種認(rèn)定，享受年度限額內(nèi)的門診費用按比例報銷 | 按具體醫(yī)療服務(wù)項目收費，對納入目錄的項目按比例報銷 |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 通常設(shè)有年度起付線 | 不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn) |
職工醫(yī)保報銷比例 | 根據(jù)病種和醫(yī)院級別，通常為60%-90% | 70% |
居民醫(yī)保報銷比例 | 根據(jù)病種和醫(yī)院級別，通常為50%-70% | 50% |
管理方式 | 病種認(rèn)定管理 | 可能實行“五定”管理（定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師等） |
2025年在內(nèi)蒙古鄂爾多斯，輔助生殖本身并未被列為門診特殊慢性病，因此不存在“門特病覆蓋”的情況。得益于自治區(qū)的惠民政策，部分關(guān)鍵的輔助生殖治療項目已被納入基本醫(yī)療保險支付范圍，職工和居民醫(yī)保參保人可分別獲得70%和50%的費用報銷，且無起付線，這在很大程度上減輕了相關(guān)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但其政策路徑與門特病制度是分開的。