2025年遼寧省門(mén)診慢特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等45種疾病，認(rèn)定周期縮短至15個(gè)工作日，異地就醫(yī)患者可同步申請(qǐng)。
遼寧省2025年門(mén)診慢特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)圍繞疾病診斷、病程分期、治療需求三大核心維度構(gòu)建，通過(guò)分級(jí)分類、動(dòng)態(tài)調(diào)整、區(qū)域協(xié)同機(jī)制實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障，重點(diǎn)強(qiáng)化惡性腫瘤、罕見(jiàn)病、精神類疾病等特殊群體的支持力度，同時(shí)優(yōu)化老年人、慢性病患者的認(rèn)定流程。
一、基本認(rèn)定條件
疾病診斷要求
申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的確診證明，診斷必須符合國(guó)際疾病分類（ICD-11）標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病，要求近6個(gè)月內(nèi)有連續(xù)3次門(mén)診記錄或1次住院記錄；惡性腫瘤患者需提供病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果。病程與治療標(biāo)準(zhǔn)
不同疾病設(shè)定最低病程門(mén)檻，如肝硬化要求影像學(xué)證實(shí)且Child-Pugh分級(jí)達(dá)B級(jí)以上；帕金森病需運(yùn)動(dòng)癥狀持續(xù)1年以上且對(duì)左旋多巴治療有效。治療方面強(qiáng)調(diào)規(guī)范性，如透析患者必須完成3個(gè)月以上規(guī)律治療。參保與地域限制
參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，異地居住人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交備案材料，跨省認(rèn)定結(jié)果實(shí)行互認(rèn)制度。靈活就業(yè)人員與城鄉(xiāng)居民享受同等認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
| 疾病類別 | 診斷依據(jù)要求 | 病程最低要求 | 治療規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) | 無(wú) | 需接受標(biāo)準(zhǔn)化療/靶向治療 |
| 糖尿病 | 空腹血糖+糖化血紅蛋白 | 6個(gè)月 | 需持續(xù)用藥3個(gè)月以上 |
| 精神分裂癥 | 精神科專科診斷 | 2年 | 需規(guī)律隨訪6次/年 |
二、特殊疾病專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)
罕見(jiàn)病認(rèn)定
納入國(guó)家罕見(jiàn)病目錄的121種疾病實(shí)行綠色通道，僅需1家三甲醫(yī)院主任級(jí)醫(yī)師簽字即可認(rèn)定。戈謝病、龐貝病等患者可憑基因檢測(cè)報(bào)告直接申請(qǐng)，治療費(fèi)用不受起付線限制。精神類疾病
抑郁癥、焦慮癥需精神量表評(píng)分達(dá)到中度以上，且社會(huì)功能受損程度經(jīng)專業(yè)評(píng)估確認(rèn)。兒童孤獨(dú)癥認(rèn)定年齡放寬至6周歲，需提供ADOS評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練記錄。老年慢性病
阿爾茨海默病采用MMSE量表分級(jí)，評(píng)分≤20分可申請(qǐng)；骨關(guān)節(jié)炎要求X線顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄且功能受限。80歲以上老人可享受上門(mén)認(rèn)定服務(wù)。
| 罕見(jiàn)病類型 | 認(rèn)定簡(jiǎn)化程度 | 費(fèi)用保障政策 | 審批周期 |
|---|---|---|---|
| 血友病 | 常規(guī)流程 | 年度限額提高50% | 15工作日 |
| 肌萎縮側(cè)索硬化 | 綠色通道 | 100%報(bào)銷 | 5工作日 |
| 苯丙酮尿癥 | 新生兒篩查直接認(rèn)定 | 特殊食品納入保障 | 即時(shí)生效 |
三、認(rèn)定流程與材料規(guī)范
申請(qǐng)渠道
可通過(guò)遼寧醫(yī)保APP、社區(qū)服務(wù)中心或醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，線上申請(qǐng)占比需達(dá)70%以上。急診患者可實(shí)行先認(rèn)定后補(bǔ)材料。材料清單
基礎(chǔ)材料包括身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷書(shū)，?？萍膊⌒柩a(bǔ)充檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料、用藥記錄。器官移植患者需提供捐獻(xiàn)證明及免疫抑制劑使用方案。復(fù)核與監(jiān)督
認(rèn)定結(jié)果實(shí)行雙盲復(fù)核，爭(zhēng)議病例由省級(jí)專家委員會(huì)裁定。欺詐騙保行為將納入信用黑名單，5年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。
| 材料類型 | 必要性 | 有效期要求 | 特殊情況處理 |
|---|---|---|---|
| 住院病歷 | 必要 | 1年內(nèi) | 外省病歷需翻譯公證 |
| 檢驗(yàn)報(bào)告 | 視病種 | 3-6個(gè)月 | 急診報(bào)告可延長(zhǎng)至1年 |
| 生活自理證明 | 部分必要 | 6個(gè)月 | 重殘人員可免提供 |
遼寧省2025年門(mén)診慢特病資格認(rèn)定體系通過(guò)科學(xué)分類、精準(zhǔn)施策、高效服務(wù)三大支柱，在保障公平性與提升可及性之間取得平衡，特別是對(duì)特殊群體的傾斜政策和對(duì)數(shù)字化流程的深度應(yīng)用，標(biāo)志著醫(yī)療保障管理進(jìn)入精細(xì)化新階段。