2025年江蘇省門診慢特?。ㄩT特）病種擴(kuò)大至68種，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買門特藥品，享受“雙通道”管理機(jī)制保障，實(shí)現(xiàn)購(gòu)藥便捷與費(fèi)用直接結(jié)算。
一、門特病種與報(bào)銷政策
病種范圍
- 2025年統(tǒng)一擴(kuò)增至68種，涵蓋血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工病種目錄一致。
- 部分病種報(bào)銷比例顯著提升（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡城鄉(xiāng)居民報(bào)銷達(dá)80%，職工達(dá)90%）。
支付限額與標(biāo)準(zhǔn)
- 城鄉(xiāng)居民血友病年度限額提升至6萬(wàn)元，其他病種按鎮(zhèn)江市醫(yī)保待遇執(zhí)行（省內(nèi)異地）或就醫(yī)地目錄（跨省異地）。
- 甲類藥品按100%、乙類藥品按90%納入統(tǒng)籌支付（以實(shí)際政策為準(zhǔn)）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民 | 城鎮(zhèn)職工 |
|---|---|---|
| 最高報(bào)銷比例 | 80% | 90% |
| 年度限額 | 6萬(wàn)元（部分病種） | 按病種核定 |
二、購(gòu)藥流程與渠道
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥
- 需在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生開(kāi)具處方后，直接結(jié)算醫(yī)保支付部分。
- 門特藥品單次開(kāi)藥量可延長(zhǎng)至14天，避免頻繁往返。
“雙通道”藥店購(gòu)藥
- 納入特藥定點(diǎn)零售藥店名單的機(jī)構(gòu)可憑處方購(gòu)藥，享受同等報(bào)銷待遇。
- 需提供身份證號(hào)、認(rèn)定病種等信息建立購(gòu)藥檔案。
三、異地就醫(yī)結(jié)算
省內(nèi)異地
執(zhí)行參保地（鎮(zhèn)江）待遇，預(yù)付資金確保直接結(jié)算。
跨省異地
使用就醫(yī)地醫(yī)保目錄，但支付比例仍按鎮(zhèn)江標(biāo)準(zhǔn)。
2025年江蘇省門特政策通過(guò)病種擴(kuò)容、報(bào)銷提標(biāo)和渠道優(yōu)化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及病種具體限額，合理利用“雙通道”服務(wù)，確保待遇應(yīng)享盡享。