需先完成家庭共濟關(guān)系綁定，被授權(quán)的家屬在就醫(yī)時方可使用授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶資金支付符合規(guī)定的門診費用。
在2025年，海南陵水縣的參保職工可通過建立家庭共濟關(guān)系，將其職工醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的資金用于支付已參保的配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的互助共濟 。這并非報銷額度的共享，而是個人賬戶資金池的共享使用，旨在提高醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。要實現(xiàn)此功能，必須經(jīng)過規(guī)范的綁定流程，且使用范圍有明確規(guī)定。
（一）家庭共濟關(guān)系的建立與綁定流程
前提條件與授權(quán)人資格 建立家庭共濟關(guān)系的前提是授權(quán)人（即提供個人賬戶資金的職工）必須是正常參加海南省職工醫(yī)保并有結(jié)余個人賬戶資金的參保人。被授權(quán)人（即使用資金的家屬）必須參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且處于正常參保狀態(tài)。兄弟姐妹之間通常不在此政策覆蓋范圍內(nèi) 。
綁定操作途徑 綁定操作主要通過線上渠道完成，便捷高效。參保職工可通過“海南醫(yī)保”微信公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、海易辦APP等官方指定渠道，進(jìn)入“家庭共濟”或“親情賬戶”功能模塊，按照系統(tǒng)指引，填寫被授權(quán)人信息并確認(rèn)關(guān)系，即可完成綁定 。部分情況下可能需要線下在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
生效與查詢 綁定關(guān)系成功建立后，通常即時或在短時間內(nèi)生效。授權(quán)人和被授權(quán)人均可通過上述線上平臺查詢家庭共濟關(guān)系狀態(tài)、賬戶余額及使用明細(xì)，確保資金使用透明。
（二）共濟資金的使用規(guī)則與范圍
使用場景 共濟資金主要用于支付被授權(quán)人在海南省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診就醫(yī)費用，以及在定點零售藥店購藥的費用。支付的是在醫(yī)保報銷后，仍需個人承擔(dān)的那部分費用（即符合醫(yī)保目錄的自付部分），不能用于支付完全自費的項目。
使用限制 共濟資金不能直接提現(xiàn)，也不能用于公共衛(wèi)生費用、體育健身、養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。其本質(zhì)是醫(yī)保個人賬戶資金的延伸使用，用途受醫(yī)保規(guī)定嚴(yán)格約束。
- 支付方式 被授權(quán)人在就醫(yī)購藥時，需使用自己的醫(yī)保電子憑證或社?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)會自動判斷是否已綁定家庭共濟關(guān)系，若滿足條件，則優(yōu)先使用其本人醫(yī)保待遇進(jìn)行報銷，剩余個人應(yīng)付部分可使用授權(quán)人（共濟人）的個人賬戶資金進(jìn)行支付。
（三）關(guān)鍵要素對比與說明
以下表格對比了家庭共濟涉及的關(guān)鍵要素，以清晰說明其運作機制：
對比項 | 授權(quán)人 (職工參保人) | 被授權(quán)人 (家屬) | 共濟資金 |
|---|---|---|---|
身份要求 | 參加海南省職工醫(yī)保 | 參加基本醫(yī)療保險 (職工或居民) | 無獨立身份，依附于授權(quán)人賬戶 |
核心功能 | 提供個人賬戶內(nèi)的資金 | 使用授權(quán)人的賬戶資金支付個人醫(yī)療費用 | 用于支付符合規(guī)定的門診自付費用 |
資金來源 | 本人職工醫(yī)保個人賬戶劃入資金 | 無 | 源自授權(quán)人的個人賬戶余額 |
使用范圍 | 可為自己及已綁定的家屬支付費用 | 僅能使用綁定關(guān)系中授權(quán)人的資金 | 限定點醫(yī)藥機構(gòu)的門診合規(guī)自付費用 |
不適用范圍 | 不得用于非醫(yī)療支出 | 不得用于非醫(yī)療支出 | 不可用于公共衛(wèi)生、健身、非醫(yī)保目錄等 |
家庭成員間的醫(yī)保門診共濟是海南省深化醫(yī)保制度改革的重要舉措，2025年在陵水縣的實踐將繼續(xù)依托便捷的線上平臺，通過規(guī)范的綁定流程，讓職工醫(yī)保參保人的個人賬戶資金有效惠及配偶、父母、子女等近親屬，主要用于支付他們在定點機構(gòu)發(fā)生的門診合規(guī)自付費用，從而提升家庭整體抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力，促進(jìn)社會醫(yī)療資源的合理配置與共享。