允許跨區(qū)選擇，但需提前備案且受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)限制
根據(jù)江蘇省現(xiàn)行醫(yī)保政策，泰州市參保人員在2025年可申請(qǐng)跨區(qū)選擇門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需滿足備案程序、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及病種范圍等條件。跨區(qū)選擇后，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策執(zhí)行，且異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋率逐步提升。
一、政策背景與適用范圍
現(xiàn)行醫(yī)保政策銜接
江蘇省自2023年起推進(jìn)門診特殊病種跨區(qū)直接結(jié)算試點(diǎn)，泰州作為試點(diǎn)城市之一，允許參保人員在省內(nèi)跨市選擇定點(diǎn)醫(yī)院，但需通過“江蘇醫(yī)保云”平臺(tái)完成備案。跨區(qū)選擇僅限于門診特殊病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），且醫(yī)院需為二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。跨區(qū)就醫(yī)需求與限制
參保人因居住地變更、異地安置或醫(yī)療資源分布差異需跨區(qū)選擇醫(yī)院時(shí)，備案后可在異地享受直接結(jié)算服務(wù)。未備案的跨區(qū)就醫(yī)費(fèi)用需自行墊付，回參保地手工報(bào)銷時(shí)可能降低報(bào)銷比例。
二、具體操作與待遇標(biāo)準(zhǔn)
備案流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
線上備案：通過“江蘇醫(yī)保云”提交居住證明、病歷資料，審核時(shí)限為3個(gè)工作日。
線下備案：攜帶身份證、社保卡至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，即時(shí)辦結(jié)。
有效期：備案長期有效，若變更醫(yī)院需重新備案。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病種范圍
對(duì)比項(xiàng) 泰州市內(nèi)選擇 跨區(qū)選擇 可選醫(yī)院等級(jí) 一級(jí)至三級(jí) 二級(jí)及以上 病種覆蓋范圍 全部門診特殊病種 僅限省級(jí)目錄內(nèi)病種 報(bào)銷比例 按參保地政策 按參保地政策，但異地醫(yī)院起付線提高10% 待遇支付規(guī)則
直接結(jié)算：備案后在跨區(qū)醫(yī)院就診，系統(tǒng)自動(dòng)按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
手工報(bào)銷：未備案的跨區(qū)就醫(yī)費(fèi)用，回參保地報(bào)銷時(shí)起付線提高20%，封頂線降低10%。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
備案失效情形
醫(yī)院資質(zhì)變更或取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。
參保人主動(dòng)撤銷備案或重復(fù)備案。
異地就醫(yī)監(jiān)管
跨區(qū)選擇后，醫(yī)保部門將核查就醫(yī)真實(shí)性，虛構(gòu)病歷或過度醫(yī)療行為將追回費(fèi)用并影響個(gè)人信用記錄。
政策旨在平衡醫(yī)療資源利用與醫(yī)保基金安全，參保人應(yīng)優(yōu)先選擇備案途徑以保障權(quán)益，同時(shí)關(guān)注泰州市醫(yī)保局發(fā)布的最新調(diào)整。跨區(qū)選擇需結(jié)合自身病情與居住地醫(yī)療條件，避免因異地就醫(yī)延誤治療。