2025年起，西藏拉薩參保職工通過門診共濟賬戶結算時，每次就診僅限使用1個家庭成員賬戶資金。

根據(jù)西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布的《職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，拉薩市參保職工在2025年1月1日后，門診就醫(yī)使用家庭共濟賬戶支付時，需遵循"一次就診限綁定一個共濟賬戶"的規(guī)則。該政策旨在規(guī)范資金使用流向，避免多頭報銷導致的基金監(jiān)管風險。

（一）政策核心規(guī)則

1. 賬戶綁定限制

   • 每位參保人可同時綁定不超過3名家庭成員（需為西藏參保狀態(tài)）。
   • 共濟賬戶提供方與被共濟使用方需存在配偶、父母、子女關系。

2. 結算執(zhí)行標準

   場景	2024年舊規(guī)	2025年新規(guī)
   單次門診結算	可疊加使用多個賬戶	僅限選擇1個賬戶支付
   年度支付限額	統(tǒng)一5000元	按賬戶來源獨立計算
   異地就醫(yī)	不支持共濟	開放區(qū)內跨市共濟

3. 特殊情形處理

   • 慢性病患者：年度內可申請變更綁定賬戶1次，需提供診斷證明。
   • 急診搶救費用：不受賬戶數(shù)量限制，但需在5個工作日內補辦備案手續(xù)。

（二）操作流程要點

1. 線上辦理渠道

   • 通過"西藏醫(yī)保"APP完成親屬關系認證，需上傳戶口本/出生證明等材料。
   • 賬戶綁定生效時間為提交申請后72小時。

2. 線下服務窗口

   辦理點	材料要求	辦理時效
   拉薩市醫(yī)保中心	身份證+社?？?關系證明原件	即時生效
   三級醫(yī)院醫(yī)保辦	社?？?電子關系證明（限已綁定）	24小時內

（三）資金劃轉與監(jiān)管

1. 劃轉規(guī)則

   • 主賬戶人可向共濟賬戶劃轉每年不超過本人個人賬戶余額的50%。
   • 劃轉資金不可提現(xiàn)，未使用部分次年1月自動返還主賬戶。

2. 智能監(jiān)控系統(tǒng)

   • 通過醫(yī)保結算平臺實時比對就診人與賬戶綁定關系，觸發(fā)以下預警：
     • 單日同一賬戶在3家以上醫(yī)療機構使用
     • 月度累計支付超2000元未觸發(fā)審核

西藏拉薩此次調整著重強化了家庭共濟賬戶的精準化管理，在擴大使用范圍的同時通過單賬戶結算機制防范資金濫用。參保人需注意及時更新家庭成員參保狀態(tài)，合理規(guī)劃年度賬戶資金分配，確保門診醫(yī)療需求得到有效保障。