3個(gè)工作日內(nèi)受理，審核通過(guò)后實(shí)時(shí)享受待遇
2025年內(nèi)蒙古門(mén)特辦理流程需通過(guò)材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、醫(yī)保部門(mén)審批、待遇生效四個(gè)核心環(huán)節(jié)，支持線上線下雙通道辦理，參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或醫(yī)保服務(wù)中心窗口提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接享受門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)待遇。

一、申請(qǐng)條件與材料

1. 參保要求

   • 已參加內(nèi)蒙古城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保
   • 連續(xù)參保繳費(fèi)滿(mǎn)1年以上

2. 必備材料

   材料類(lèi)型	具體要求
   身份證明	身份證原件及復(fù)印件、社保卡原件及復(fù)印件
   診斷材料	二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、完整病歷（含入院/出院小結(jié)）
   檢查報(bào)告	三個(gè)月內(nèi)相關(guān)病種檢查結(jié)果（如糖尿病需空腹血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告）
   申請(qǐng)表	《門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》（可從醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?/td>

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備與醫(yī)院初審

   • 攜帶上述材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室
   • 由專(zhuān)科醫(yī)生審核病情，填寫(xiě)《特殊疾病診斷證明書(shū)》并簽字確認(rèn)

2. 申請(qǐng)?zhí)峤环绞?/strong>

   • 線上辦理（推薦）：
     1. 登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP → 進(jìn)入“內(nèi)蒙古專(zhuān)區(qū)” → “門(mén)特申請(qǐng)”
     2. 填寫(xiě)個(gè)人信息，上傳電子版材料（身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等）
     3. 提交后可在“我的辦件”中查詢(xún)進(jìn)度
   • 線下辦理：
     1. 前往縣區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)中心窗口提交紙質(zhì)材料
     2. 工作人員現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成受理

3. 審核與結(jié)果通知

   • 醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)審（每季度最后一周集中審核）
   • 審核通過(guò)：系統(tǒng)自動(dòng)備案，短信通知參保人
   • 未通過(guò)：書(shū)面告知原因，可補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)

三、待遇使用與管理

1. 定點(diǎn)醫(yī)院選擇

   • 可綁定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（建議組合三級(jí)醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院）
   • 每年12月可變更定點(diǎn)醫(yī)院

2. 費(fèi)用結(jié)算

   • 持社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%以上
   • 特殊用藥納入醫(yī)保目錄，無(wú)需事后報(bào)銷(xiāo)

3. 年度復(fù)審

   • 每年10-11月提交最新檢查報(bào)告
   • 連續(xù)2年未復(fù)審將自動(dòng)取消門(mén)特資格

參保人員在辦理過(guò)程中如遇材料審核問(wèn)題或待遇未生效，可撥打內(nèi)蒙古醫(yī)保熱線咨詢(xún)，或通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP反饋。建議提前確認(rèn)病種是否在當(dāng)?shù)亻T(mén)特目錄內(nèi)（如糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等），并確保材料完整真實(shí)，以提高辦理效率。