?500元/人年度限額，80%-60%報銷比例?
2025年新疆鐵門關職工醫(yī)保參保人可通過?個人賬戶家庭共濟?機制，將醫(yī)保個人賬戶余額授權(quán)給近親屬使用，覆蓋門診就醫(yī)、購藥等個人自付費用。家屬需完成綁定手續(xù)并持本人醫(yī)?？ň歪t(yī)，資金使用受年度限額和醫(yī)療機構(gòu)等級報銷比例限制。
?一、家屬使用條件與范圍?
?共濟對象?
- 包括?配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女?及結(jié)親戶。
- 需滿足雙方均參加基本醫(yī)保（含異地參保），且共濟人賬戶有結(jié)余資金。
?綁定流程?
- 通過“?新疆醫(yī)保服務平臺APP?”或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理授權(quán)。
- 需提供雙方身份證明及親屬關系材料（如戶口簿、結(jié)婚證等）。
?二、使用規(guī)則與報銷標準?
?門診共濟支付范圍?
- 支付家屬在?定點醫(yī)療機構(gòu)?門診產(chǎn)生的政策內(nèi)自付費用（如藥品、檢查）。
- 支持?定點零售藥店?購藥費用，部分區(qū)域可擴展至醫(yī)療器械、長期護理保險繳費。
?報銷比例與限額?
- ?基層醫(yī)療機構(gòu)（一級）?：報銷80%，單次限額50元；
- ?二級醫(yī)院?：報銷70%，單次限額70元；
- ?三級醫(yī)院?：報銷60%，單次限額90元。
- ?年度累計限額?500元/人，超出部分需自費。
?三、注意事項與限制?
?禁止行為?
- 嚴禁冒用共濟人醫(yī)保卡掛號，僅能共濟?賬戶資金?而非醫(yī)保待遇。
- 家庭成員不可重復綁定多名共濟人，且資金不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬至非醫(yī)療用途。
?異地使用?
- 支持?跨省共濟?，但需確保被共濟人參保地已開通異地結(jié)算功能。
- 結(jié)算時需通過國家醫(yī)保服務平臺完成異地備案。
2025年新疆鐵門關醫(yī)保通過擴大共濟范圍與跨省功能，顯著提升家庭醫(yī)療互助能力。家屬使用時需嚴格遵循“?本人持卡、賬戶共濟?”原則，合理規(guī)劃年度限額與就醫(yī)機構(gòu)等級，以最大化保障效益。
