晉城市將46種疾病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障范圍，實(shí)現(xiàn)了全市病種范圍的統(tǒng)一管理。
為規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度，晉城市醫(yī)保局聯(lián)合市財(cái)政局、市衛(wèi)健委出臺(tái)了相關(guān)政策，明確了統(tǒng)一的病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。該政策旨在確保參保人員能夠獲得公平、可持續(xù)的醫(yī)療保障。
一、核心政策要點(diǎn)
晉城市的門診慢特病保障政策主要圍繞以下幾個(gè)核心點(diǎn)展開：
- 統(tǒng)一病種范圍與標(biāo)準(zhǔn) ：全市執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)，確保了政策的統(tǒng)一性和公平性。
- 明確待遇支付 ：對(duì)于符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，且乙類項(xiàng)目按住院政策規(guī)定執(zhí)行先行自付。
- 疊加享受待遇 ：參保人員若同時(shí)罹患多種被納入保障范圍的疾病，可按規(guī)定疊加享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。
二、兒童病種覆蓋情況
晉城此次統(tǒng)一的46種門診慢特病病種，其覆蓋范圍廣泛，既包括成人常見的慢性疾病，也涵蓋了多種在兒童群體中高發(fā)或需要長(zhǎng)期治療的特定病種。這些病種的納入，有效減輕了患病兒童家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
主要兒童相關(guān)病種舉例
| 病種名稱 | 疾病特點(diǎn) |
|---|---|
| 再生障礙性貧血 | 一種骨髓造血功能衰竭癥，在兒童中相對(duì)常見，需長(zhǎng)期藥物治療和定期檢查。 |
| 免疫性血小板減少癥 | 兒童期發(fā)病率為高，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，治療周期長(zhǎng)，部分患兒需持續(xù)用藥。 |
| 肺源性心臟病 | 可由先天性心臟病等基礎(chǔ)疾病引起，兒童患者常需長(zhǎng)期隨訪和藥物干預(yù)。 |
三、就醫(yī)與報(bào)銷流程
為方便參保人員就醫(yī)和報(bào)銷，晉城市建立了相應(yīng)的管理和支付機(jī)制：
- 就醫(yī)路徑 ：參保人員需前往具備相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并由醫(yī)生進(jìn)行病情診斷和資格認(rèn)定。
- 費(fèi)用結(jié)算 ：經(jīng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用可按規(guī)定繼續(xù)納入居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的保障范圍。
- 額度計(jì)算 ：門診慢特病的支付額度已納入居民基本醫(yī)?；?、居民大病保險(xiǎn)資金以及相應(yīng)醫(yī)療救助資金的年度最高支付限額統(tǒng)一計(jì)算。
晉城市通過統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民門診慢特病保障政策，不僅擴(kuò)大了病種覆蓋范圍，還優(yōu)化了待遇標(biāo)準(zhǔn)和支付流程，為包括兒童在內(nèi)的廣大參保群眾提供了更加系統(tǒng)化、可持續(xù)的醫(yī)療保障支持。
