2025年江西南昌職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)資金來(lái)源于單位繳費(fèi)部分全額納入統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶(hù)劃入額度統(tǒng)一調(diào)整為當(dāng)?shù)?/span>養(yǎng)老金水平的2.5%左右。
2025年南昌市職工醫(yī)保改革后，門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)的資金劃撥機(jī)制發(fā)生根本變化。原個(gè)人賬戶(hù)資金由單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)共同構(gòu)成，現(xiàn)調(diào)整為單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，個(gè)人賬戶(hù)僅保留按固定比例劃入的金額。退休人員劃入額度與當(dāng)?shù)?/span>養(yǎng)老金平均水平掛鉤，不再與個(gè)人養(yǎng)老金水平直接關(guān)聯(lián)，確保資金分配更趨公平。
一、資金劃撥規(guī)則解析
單位繳費(fèi)部分處理
單位繳納的醫(yī)保費(fèi)100%納入統(tǒng)籌基金，不再劃入個(gè)人賬戶(hù)。這一調(diào)整使統(tǒng)籌基金規(guī)模擴(kuò)大，增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障能力。個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：個(gè)人繳費(fèi)部分（通常為工資的2%）全額計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。
- 退休人員：劃入額度統(tǒng)一為當(dāng)?shù)?/span>養(yǎng)老金平均水平的2.5%，例如南昌市退休人員每月固定計(jì)入約105元（假設(shè)當(dāng)?shù)?/span>養(yǎng)老金平均為4200元）。
二、賬戶(hù)資金使用范圍
直接關(guān)聯(lián)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用
可支付參保人本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、藥品購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用，以及醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。家庭共濟(jì)擴(kuò)展場(chǎng)景
支持用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)（部分地區(qū)試點(diǎn)）及跨省門(mén)診慢特病結(jié)算（如高血壓、糖尿病等10種疾病）。
三、與傳統(tǒng)個(gè)賬模式對(duì)比
| 對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)個(gè)人賬戶(hù)模式 | 門(mén)診共濟(jì)新模式 |
|---|---|---|
| 資金來(lái)源 | 單位繳費(fèi)+個(gè)人繳費(fèi) | 僅個(gè)人繳費(fèi)，單位繳費(fèi)全入統(tǒng)籌 |
| 劃入標(biāo)準(zhǔn) | 與工資或養(yǎng)老金水平掛鉤 | 退休人員統(tǒng)一按養(yǎng)老金平均水平 2.5% |
| 使用范圍 | 僅限本人使用 | 家庭成員共濟(jì)使用 |
| 統(tǒng)籌基金作用 | 較小 | 擴(kuò)大門(mén)診報(bào)銷(xiāo)覆蓋面 |
四、特殊情形說(shuō)明
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提升
普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例為：在職職工65%，退休人員70%，年度限額2000元（退休）至1800元（在職）。慢特病保障加強(qiáng)
門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)額度大幅提高，如惡性腫瘤放化療年度最高可報(bào)10萬(wàn)元，高血壓、糖尿病等病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
五、政策影響與優(yōu)勢(shì)
資金分配公平性
統(tǒng)一劃入標(biāo)準(zhǔn)消除養(yǎng)老金差異導(dǎo)致的個(gè)賬不平衡問(wèn)題，低收入群體實(shí)際受益比例更高。風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制
通過(guò)統(tǒng)籌基金分散醫(yī)療費(fèi)用壓力，避免“健康人資金沉淀、患病者不夠用”的矛盾。
：2025年南昌市門(mén)診共濟(jì)改革通過(guò)調(diào)整資金劃撥規(guī)則和擴(kuò)大使用范圍，構(gòu)建了更可持續(xù)的醫(yī)保保障體系。個(gè)人賬戶(hù)資金雖有所調(diào)整，但通過(guò)統(tǒng)籌基金的強(qiáng)化報(bào)銷(xiāo)和家庭共濟(jì)功能，整體醫(yī)療保障水平顯著提升，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)互助共濟(jì)的核心價(jià)值。
