42種
2025年寧夏石嘴山門診特殊病種罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道已正式擴(kuò)容至42種病種，為廣大患者提供了更全面的醫(yī)療保障。
一、門診特殊病種申請(qǐng)流程
1. 申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
- 本人社保卡：作為身份和醫(yī)保參保的證明。
- 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（含電子發(fā)票）：用于核實(shí)醫(yī)療費(fèi)用。
- 門診費(fèi)用清單：詳細(xì)列出醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，便于審核。
2. 申請(qǐng)地點(diǎn)
石嘴山市政務(wù)服務(wù)中心：位于大武口區(qū)服務(wù)區(qū)30號(hào)醫(yī)保綜合辦事窗口，具體地址為石嘴山市大武口區(qū)新區(qū)行政中心五岳路51號(hào)，長(zhǎng)慶東街與五岳路交匯處。
3. 申請(qǐng)時(shí)間
- 工作日辦理：周一至周五，上午08:30-12:00，下午14:30-17:30（每年10月1日-次年4月30日，下午14:00-17:00）。
- 節(jié)假日休息：周六、周日及法定節(jié)假日不對(duì)外辦理業(yè)務(wù)（預(yù)約服務(wù)除外）。
4. 申請(qǐng)流程
- 受理：在石嘴山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保綜合辦事窗口提交申請(qǐng)材料，窗口工作人員進(jìn)行初步受理。
- 審查：大武口區(qū)醫(yī)療保障局辦公室對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行詳細(xì)審查，自受理后第18個(gè)工作日完成。
- 決定：大武口區(qū)醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)辦公室對(duì)審查結(jié)果進(jìn)行最終決定，自受理后第28個(gè)工作日完成。
- 送達(dá)：決定結(jié)果將在石嘴山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保綜合辦事窗口通知申請(qǐng)人，不計(jì)算在辦理期限內(nèi)。
二、門診特殊病種保障待遇
1. 報(bào)銷比例
- 普通門診：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例60%，退休職工70%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例55%，退休職工65%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例50%，退休職工60%。
- 特殊病種門診：報(bào)銷比例通常與住院報(bào)銷比例相同，或略高于普通門診報(bào)銷比例。
2. 年度支付限額
- 普通門診：在職職工年度最高支付限額為2000元至5000元不等，退休人員略高。
- 特殊病種門診：年度醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~因病種而異，如兒童孤獨(dú)癥年度醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為5萬(wàn)元。
3. 起付標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門診：通常為2000元以上（部分地區(qū)可能有所不同）的醫(yī)療費(fèi)用方可報(bào)銷。
- 特殊病種門診：起付標(biāo)準(zhǔn)因病種而異，如兒童孤獨(dú)癥年度起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。
三、特殊群體保障
1. 兒童孤獨(dú)癥
- 保障范圍：0至6周歲（含）兒童孤獨(dú)癥已納入城鄉(xiāng)居民門診慢特病保障范圍。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)60%。
- 年度支付限額：年度醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為5萬(wàn)元。
2. 其他特殊群體
- 老年人：提供線下備案綠色通道，支持親友代辦。
- 學(xué)生：在校期間異地就醫(yī)可直接結(jié)算，無(wú)需額外備案。
- 農(nóng)民工：簡(jiǎn)化備案流程，支持用工單位集中辦理。
四、異地就醫(yī)結(jié)算
1. 異地就醫(yī)備案
- 備案渠道：線上渠道包括“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序或“我的寧夏”政務(wù)APP；線下渠道為參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。
- 備案類型：長(zhǎng)期居住備案和臨時(shí)外出就醫(yī)備案。
2. 異地就醫(yī)結(jié)算流程
- 選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：選擇備案地開通的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 持碼卡就醫(yī)：就醫(yī)時(shí)需攜帶醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需墊付。
3. 報(bào)銷比例與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷比例：異地就醫(yī)的報(bào)銷比例與參保地政策一致，不再降低報(bào)銷比例。
- 就醫(yī)地目錄：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的原則。
通過(guò)以上申請(qǐng)流程和保障待遇的介紹，希望能夠幫助廣大患者更好地了解和利用寧夏石嘴山門診特殊病種罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道，享受到更全面的醫(yī)療保障。
