2025年銅川市醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶覆蓋率達(dá)85%以上，家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯著降低
該賬戶是銅川市醫(yī)保局推出的家庭互助保障機(jī)制，允許參保人將個(gè)人醫(yī)保賬戶結(jié)余資金授權(quán)給配偶、父母、子女等直系親屬使用，用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自付醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)買(mǎi)藥品或支付體檢費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用共擔(dān)。
（一）政策背景與核心功能
政策定位
為提升醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率，銅川市自2023年起試點(diǎn)醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶，2025年已全面推廣。該機(jī)制將原本僅限個(gè)人使用的賬戶資金擴(kuò)展至家庭范圍，緩解家庭醫(yī)療支出壓力。核心功能
資金共享：參保人可通過(guò)綁定親屬關(guān)系，授權(quán)家庭成員使用其賬戶余額。
支付范圍擴(kuò)展：覆蓋住院自付部分、門(mén)診購(gòu)藥、部分預(yù)防性體檢項(xiàng)目（如癌癥篩查）。
賬戶安全隔離：共濟(jì)賬戶僅開(kāi)放資金使用權(quán)，不轉(zhuǎn)移所有權(quán)，原賬戶持有人可隨時(shí)調(diào)整授權(quán)額度或終止授權(quán)。
（二）使用規(guī)則與操作流程
| 對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶使用 | 共濟(jì)賬戶使用 |
|---|---|---|
| 適用對(duì)象 | 僅參保人本人 | 配偶、父母、子女（需實(shí)名綁定） |
| 支付范圍 | 全部合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 | 住院自付部分、目錄內(nèi)藥品、體檢 |
| 年度限額 | 無(wú)上限 | 授權(quán)人設(shè)定單次/累計(jì)額度（如5萬(wàn)元） |
| 結(jié)算方式 | 直接刷卡結(jié)算 | 授權(quán)賬戶實(shí)時(shí)扣款，需出示共濟(jì)碼 |
綁定流程
線上渠道：通過(guò)“銅川醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交親屬身份證、關(guān)系證明，完成人臉識(shí)別驗(yàn)證。
線下渠道：攜帶材料至醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，即時(shí)生效。
使用場(chǎng)景
住院費(fèi)用：子女使用父母共濟(jì)賬戶支付醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的自付部分。
藥店購(gòu)藥：憑共濟(jì)碼在定點(diǎn)藥店刷卡，優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金。
體檢支付：綁定后可直接扣除體檢費(fèi)用中的個(gè)人承擔(dān)部分。
（三）注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防控
資金安全
共濟(jì)賬戶需設(shè)置獨(dú)立支付密碼，單日累計(jì)支付超過(guò)1萬(wàn)元需二次驗(yàn)證。
醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控異常交易，如異地大額支付將觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。
合規(guī)使用
禁止通過(guò)共濟(jì)賬戶套取現(xiàn)金或支付非醫(yī)療用途（如保健品）。
違規(guī)操作將暫停共濟(jì)功能，并納入個(gè)人信用記錄。
賬戶管理
定期通過(guò)APP查詢共濟(jì)賬戶流水，及時(shí)終止不再需要的授權(quán)。
若家庭成員參保狀態(tài)變更（如子女就業(yè)參保），需重新評(píng)估共濟(jì)必要性。
該機(jī)制通過(guò)盤(pán)活個(gè)人賬戶沉淀資金，使銅川市超30萬(wàn)參保家庭的年度醫(yī)療自付負(fù)擔(dān)平均降低12%-18%，同時(shí)強(qiáng)化了基本醫(yī)保的互助共濟(jì)功能。參保人需結(jié)合家庭實(shí)際需求合理授權(quán)，避免過(guò)度依賴共濟(jì)賬戶而忽視基礎(chǔ)醫(yī)保的保障作用。
