普通門診統(tǒng)籌年度起付標準150元、最高支付限額2000元，退休人員報銷比例提高5個百分點
2025年貴州黔南門診共濟賬戶制度通過“統(tǒng)籌基金大共濟+個人賬戶家庭小共濟”雙重機制，實現(xiàn)普通門診費用報銷與家庭賬戶共用。統(tǒng)籌基金將普通門診納入報銷，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷70%、二級60%、三級50%；個人賬戶可用于配偶、父母、子女的醫(yī)療費用支付及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費，通過線上線下綁定實現(xiàn)家庭共濟。
一、統(tǒng)籌基金共濟：普通門診費用報銷規(guī)則
待遇標準
項目 在職職工 退休人員 年度起付線 150元（自然年度累計） 150元（自然年度累計） 年度最高支付限額 2000元（統(tǒng)籌基金支付） 2000元（統(tǒng)籌基金支付） 一級及以下醫(yī)療機構(gòu) 政策范圍內(nèi)費用報銷70% 政策范圍內(nèi)費用報銷75%（提高5%） 二級醫(yī)療機構(gòu) 政策范圍內(nèi)費用報銷60% 政策范圍內(nèi)費用報銷65%（提高5%） 三級醫(yī)療機構(gòu) 政策范圍內(nèi)費用報銷50% 政策范圍內(nèi)費用報銷55%（提高5%） 支付范圍
- 覆蓋普通門診（如感冒、腸胃炎等常見?。┘?strong>門診慢特病（執(zhí)行全省統(tǒng)一病種目錄，如高血壓、糖尿病等46種）。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，扣除自費及先行自付部分后，超起付線費用按比例報銷。
結(jié)算方式
- 定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算：憑醫(yī)保電子憑證或社?？ň歪t(yī)，實時報銷。
- 未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：需攜帶票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
二、個人賬戶共濟：家庭共用與使用規(guī)則
賬戶劃入標準
- 在職職工：個人繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶（單位繳費部分全部劃入統(tǒng)籌基金）。
- 退休人員：統(tǒng)籌基金按定額劃入，每人每年1200元。
- 靈活就業(yè)人員：按個人繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶。
家庭共濟范圍
- 適用人群：職工本人及其配偶、父母、子女（需為貴州省基本醫(yī)保參保人且正常參保）。
- 支付場景：
- 定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的個人負擔費用（如住院自付部分、門診未報銷部分）。
- 定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個人負擔費用。
- 配偶、父母、子女參加省內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費。
綁定與使用流程
- 線上辦理：通過“貴州醫(yī)保APP”或“貴州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺M入“賬戶共濟”模塊，填寫家庭成員信息并提交綁定申請。
- 線下辦理：攜帶本人及家庭成員身份證、戶口本等材料到醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請。
- 使用規(guī)則：共濟對象就醫(yī)時先享受本人醫(yī)保待遇，剩余個人負擔部分由主綁人個人賬戶支付，優(yōu)先使用本人賬戶余額。
三、政策銜接與注意事項
與其他保障的銜接
- 門診慢特病：認定病種費用按住院標準報銷，非認定病種費用可按普通門診政策報銷。
- “兩病”門診：高血壓、糖尿病患者門診用藥單獨報銷，不占用普通門診限額。
資金使用限制
- 個人賬戶資金不得用于公共衛(wèi)生費用（如疫苗接種）、非醫(yī)保目錄項目（如美容、健身）。
- 家庭共濟僅限直系親屬（配偶、父母、子女），不包括配偶父母及其他親屬。
異地就醫(yī)與跨省共濟
貴州省已開通醫(yī)保個人賬戶跨省共濟，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP辦理資金轉(zhuǎn)賬，用于省外家庭成員的醫(yī)療費用支付。
通過門診共濟賬戶，黔南州職工醫(yī)保實現(xiàn)了從“個人積累”到“社會互助+家庭共用”的轉(zhuǎn)變，既減輕了普通門診就醫(yī)負擔，又提高了個人賬戶使用效率。參保人員可通過選擇基層醫(yī)療機構(gòu)、綁定家庭成員賬戶等方式，最大化享受政策紅利。
