以家庭成員互助共濟為核心，預計2024年底正式發(fā)布
2025年江蘇南通醫(yī)保共濟賬戶規(guī)則將進一步優(yōu)化個人賬戶使用范圍，允許職工醫(yī)保參保人將賬戶余額授權給配偶、父母、子女等近親屬共享，覆蓋定點醫(yī)療機構就醫(yī)及藥店購藥費用。政策旨在提升醫(yī)保資金使用效率，強化家庭互助功能。
一、 適用對象與場景
- 授權人資格
南通職工醫(yī)保參保人，個人賬戶結余資金需符合最低保留額要求。 - 受益人范圍
限直系親屬：配偶、子女、父母，需在醫(yī)保系統(tǒng)完成綁定。 - 使用場景
- 醫(yī)療機構：住院費用、門診統(tǒng)籌、特殊病種治療。
- 零售藥店：醫(yī)保目錄內藥品（處方藥/非處方藥）。
| 項目 | 2023年規(guī)則 | 2025年預測優(yōu)化 |
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| 受益人年齡限制 | 子女需未成年 | 取消年齡限制 |
| 異地使用 | 需提前備案 | 省內免備案 |
| 非醫(yī)保支付項目 | 禁止（如保健品） | 明確負面清單 |
二、 資金劃轉與結算規(guī)則
- 劃轉機制
- 限額：保留2000元基礎額度，超額部分可劃轉。
- 頻次：年度內多次操作，線上即時生效。
- 支付優(yōu)先級
受益人結算順序：本人賬戶→共濟賬戶→現(xiàn)金支付，賬戶不足時自動切換。 - 異地結算
- 跨?。盒?strong>備案，按參保地比例報銷。
- 省內：直接結算，無附加手續(xù)。
三、 辦理與監(jiān)管流程
- 授權方式
- 線上：南通醫(yī)保APP、江蘇政務服務網(wǎng)（刷臉認證）。
- 線下：醫(yī)保中心、社區(qū)服務站（帶身份證）。
- 資金安全
- 實時查詢：授權人可監(jiān)控資金流向。
- 違規(guī)追溯：用于非醫(yī)療消費時，系統(tǒng)自動凍結并追回。
| 監(jiān)管措施 | 2023年規(guī)則 | 2025年預測強化 |
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| 資金凍結閾值 | 單筆異常交易 | 實時AI預警 |
| 追回機制 | 人工審核 | 自動化扣款 |
| 處罰力度 | 警告 | 納入征信記錄 |
醫(yī)保共濟賬戶將持續(xù)簡化操作流程、擴大受益人范圍，并通過智能監(jiān)管確保資金?？顚Ｓ?。參保人需密切關注南通市醫(yī)療保障局官方通告，及時更新綁定信息并合規(guī)使用賬戶資金。