2025年起，蕪湖醫(yī)保共濟(jì)賬戶已明確支持門診費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷比例最高可達(dá)60%。
根據(jù)安徽省統(tǒng)一醫(yī)保政策調(diào)整，蕪湖市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)功能在2025年進(jìn)一步優(yōu)化，家庭成員間門診統(tǒng)籌費(fèi)用可通過共濟(jì)賬戶支付，并按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。具體政策涵蓋報(bào)銷范圍、比例、操作流程及限制條件，以下為詳細(xì)說明：
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 蕪湖市職工醫(yī)保參保人及其綁定的家庭成員（配偶、父母、子女）。
- 居民醫(yī)保參保人暫不支持共濟(jì)賬戶支付門診費(fèi)用。
報(bào)銷項(xiàng)目
- 普通門診：檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)用。
- 慢性病門診：高血壓、糖尿病等納入醫(yī)保目錄的慢性病診療費(fèi)用。
- 特殊門診：化療、透析等特殊治療需按單獨(dú)政策申報(bào)。
項(xiàng)目類型 是否納入報(bào)銷 備注 普通門診檢查 是 年度限額2000元 慢性病用藥 是 需備案且符合病種目錄 牙科美容類 否 僅治療性項(xiàng)目可報(bào)銷
二、報(bào)銷比例與規(guī)則
分級(jí)報(bào)銷機(jī)制
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%（起付線100元/年）。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%（起付線300元/年）。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：40%（起付線500元/年）。
共濟(jì)賬戶使用限制
- 綁定家庭成員不得超過3人，且需通過皖事通APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 共濟(jì)資金僅可支付個(gè)人自付部分，不可抵扣起付線或醫(yī)保目錄外費(fèi)用。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
賬戶綁定步驟
- 登錄皖事通APP，進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)模塊。
- 提交參保人及家庭成員身份證明，完成電子簽約。
報(bào)銷結(jié)算方式
- 持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除共濟(jì)賬戶金額。
- 異地門診需先自費(fèi)后憑票據(jù)至醫(yī)保窗口申請(qǐng)報(bào)銷。
隨著醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí)提升和個(gè)人賬戶改革深化，蕪湖市共濟(jì)賬戶的覆蓋場景將持續(xù)擴(kuò)展。建議參保人定期關(guān)注政策更新，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出，充分享受醫(yī)療保障福利。
