67個病種納入保障范圍，二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)可“一站式”辦理
2025年江西贛州辦理特殊門診需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、材料齊全三大核心條件，具體包括：所患疾病需在全省統(tǒng)一的67個門診慢特病病種目錄內(nèi)，參保人需正常繳納職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明、檢查報告等材料，并通過線上或線下渠道完成資格認定。
一、病種范圍與資格條件
病種目錄
全省統(tǒng)一納入67個病種，分為35個基礎病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等）和32個拓展病種（由各地自主選擇），具體可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或定點醫(yī)療機構(gòu)查詢完整目錄。參保要求
需為贛州市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)，斷繳期間無法申請。病情認定標準
需符合《江西省門診慢性病、特殊病認定標準》，例如：- 高血壓伴有并發(fā)癥：需提供二級及以上醫(yī)院診斷為高血壓2級及以上的證明，且近2年內(nèi)有心臟、腦、腎等靶器官損害的檢查報告（如左室肥厚、腦梗塞等）；
- 惡性腫瘤門診治療：需提供病理報告或影像學檢查（CT/MRI）證實，并附帶近2年內(nèi)的放療、化療記錄。
二、辦理材料與渠道
必備材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 身份憑證 本人有效身份證或社保卡原件及復印件 診斷材料 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、出院小結(jié)、門診/住院病歷記錄 檢查報告 近2年內(nèi)的檢驗檢查結(jié)果（如影像學報告、實驗室化驗單等，需加蓋醫(yī)院印章） 其他補充材料 部分病種需額外材料（如精神障礙患者需提供《精神障礙診斷與分類》手冊編號） 辦理渠道
- 線上辦理：通過“江西智慧醫(yī)保APP”“贛服通—醫(yī)保專區(qū)”或定點醫(yī)院微信公眾號（如南昌大學第一附屬醫(yī)院的“慢病申報”功能）上傳材料電子版，提交后7個工作日內(nèi)可查詢結(jié)果。
- 現(xiàn)場辦理：直接前往二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？苹虮忝穹罩行奶峤徊牧希t(yī)療機構(gòu)審核后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案。
三、待遇標準與后續(xù)管理
報銷政策
- 職工醫(yī)保：報銷比例≥85%，不設起付線；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例≥60%，不設起付線；
- 限額管理：Ⅰ類病種（如慢性腎功能衰竭）與住院費用合并計算，年度最高報銷10萬元；Ⅱ類病種（如糖尿病）單個病種年度限額5000-6000元（居民/職工），多種Ⅱ類病種累加最高1.5萬-1.8萬元。
資格有效期與復審
門診慢特病資格設有有效期，期滿前需重新提交材料申請復審；醫(yī)保關系省內(nèi)轉(zhuǎn)移時，轉(zhuǎn)入地與轉(zhuǎn)出地有相同病種的，資格可直接保留，無需重復認定。跨省直接結(jié)算
高血壓、糖尿病等10種病種已支持跨省直接結(jié)算，參保人需先完成資格認定并通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”辦理異地就醫(yī)備案，即可在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
符合條件的參保人可通過“一站式”服務快速完成特殊門診資格認定，享受醫(yī)保報銷政策減輕長期門診治療負擔。建議辦理前通過“贛州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽?2345政務服務熱線確認最新流程及材料要求，避免因材料不全延誤辦理。