長(zhǎng)期或按復(fù)審期限享受。
申請(qǐng)甘肅省2025年門診慢特病待遇，需為甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，并患有納入全省統(tǒng)一保障范圍的門診慢特病病種。申請(qǐng)人需通過規(guī)定程序進(jìn)行認(rèn)定，提供符合要求的病種相關(guān)的醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。自2025年1月1日起，全省執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢特病政策，病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)審期限均已規(guī)范。
一、 申請(qǐng)基本條件
參保身份要求：申請(qǐng)人必須是甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
病種范圍要求：所申請(qǐng)的疾病必須屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》中規(guī)定的病種。該目錄由省級(jí)統(tǒng)一制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整，參保人員所患疾病需與目錄中的病種相符 。
病情認(rèn)定要求：申請(qǐng)人所患疾病需達(dá)到《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》中規(guī)定的臨床診斷和病情嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，這是獲得資格的核心依據(jù) 。
二、 所需申請(qǐng)材料
申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備齊全的材料是順利通過認(rèn)定的前提。
身份與參保憑證：有效的社會(huì)保障卡或居民身份證原件及復(fù)印件，用于核實(shí)身份和參保信息。
核心醫(yī)學(xué)證明材料：
- 初次申辦或續(xù)辦：須提供患者本人近半年內(nèi)與所申請(qǐng)病種相符合的住院病歷或在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的相關(guān)體檢資料 。這些資料需能充分證明其病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 材料要求：提供的醫(yī)學(xué)資料必須真實(shí)、完整，能夠清晰反映病情的診斷、治療過程和當(dāng)前狀況。
申請(qǐng)表格：填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 。此表格是申請(qǐng)的正式文件，需按要求填寫個(gè)人信息、病種信息，并由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師填寫病歷摘要和臨床指征 。
三、 認(rèn)定與辦理流程
整個(gè)流程旨在確保認(rèn)定的規(guī)范性和便捷性。
申請(qǐng)渠道：
- 線上申請(qǐng)：可通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”等線上渠道進(jìn)行申報(bào)，實(shí)現(xiàn)“不見面”辦理 。部分市州可能還提供本地醫(yī)保小程序，如“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)” 。
- 線下申請(qǐng)：可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或具有門診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等）提交申請(qǐng)材料 。
認(rèn)定與審核：
- 申請(qǐng)材料提交后，由指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專家，依據(jù)全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核認(rèn)定 。
- 主管醫(yī)師需在申請(qǐng)表上填寫病歷摘要及臨床指征，經(jīng)專家及專家組組長(zhǎng)簽字，再由醫(yī)院醫(yī)保辦（科）審核確認(rèn) 。
- 認(rèn)定工作需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成，例如蘭州市的審批辦理時(shí)限不超過15個(gè)工作日 。
結(jié)果與復(fù)審：
- 認(rèn)定通過后，參保人員即可按規(guī)定享受門診慢特病待遇。
- 復(fù)審期限已統(tǒng)一規(guī)范，自2025年1月起重新計(jì)算，部分病種為長(zhǎng)期，其他病種有明確的復(fù)審周期 。參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審 。
四、 病種、認(rèn)定與復(fù)審對(duì)比
下表對(duì)比了部分常見門診慢特病的關(guān)鍵信息，以供參考：
門診慢特病大類 | 具體病種示例 | 認(rèn)定核心依據(jù) | 復(fù)審期限特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
I類（重大慢性?。?/strong> | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病 | 依據(jù)明確的病理報(bào)告、手術(shù)記錄、基因檢測(cè)或長(zhǎng)期用藥記錄等，病情嚴(yán)重且需長(zhǎng)期治療 | 多為長(zhǎng)期，無需定期復(fù)審，或復(fù)審周期很長(zhǎng) |
II類（慢性?。?/strong> | 糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期（極高危）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 需提供近期住院病歷或系統(tǒng)檢查報(bào)告，證明存在靶器官損害或嚴(yán)重并發(fā)癥，符合特定臨床指標(biāo) | 有固定復(fù)審期限（如3年、5年），到期需重新認(rèn)定 |
新增/調(diào)整病種 | 部分原病種在2025年政策下被細(xì)分為多種 | 嚴(yán)格遵循《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》中的最新標(biāo)準(zhǔn) | 統(tǒng)一從2025年1月起計(jì)算新的復(fù)審期限 |
對(duì)于同時(shí)患有多種符合規(guī)定的門診慢特病的參保人員，根據(jù)政策，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報(bào)兩種病種 。整個(gè)政策的實(shí)施，旨在通過統(tǒng)一全省的病種、標(biāo)準(zhǔn)和流程，提升服務(wù)效率，切實(shí)減輕參保群眾的“申請(qǐng)難、報(bào)銷慢”負(fù)擔(dān) 。