2025年4月29日
吉林省門診特殊疾?。ㄩT特?。┬抡咦园l(fā)布日起正式實施，標(biāo)志著全省門診慢性病和特殊疾病醫(yī)保管理服務(wù)進入新階段。此次調(diào)整聚焦病種范圍、認(rèn)定流程及待遇保障，旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升參保人員就醫(yī)便利性。
一、政策核心要點
1. 實施時間與執(zhí)行依據(jù)
2025年4月29日，吉林省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于加強門診慢性病和特殊疾病醫(yī)保管理服務(wù)工作的通知》（吉醫(yī)保辦〔2025〕20號），明確新規(guī)自發(fā)布之日起執(zhí)行，并強調(diào)與國家政策動態(tài)銜接。
2. 覆蓋范圍與病種調(diào)整
- 門特病種擴大：政策將原有門特病種整合優(yōu)化，新增部分高發(fā)慢性?。ㄈ鐕?yán)重精神障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療等），總病種數(shù)量達50類，覆蓋更廣泛醫(yī)療需求。
- 兒童特殊保障：針對未成年人單獨設(shè)定三類病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙），報銷比例統(tǒng)一為70%。
| 對比項 | 舊政策 | 新政策 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 38類 | 50類（含新增高發(fā)病種） |
| 兒童專項病種 | 無單獨分類 | 3類（報銷比例70%） |
| 異地結(jié)算 | 部分支持 | 全面推行電子處方流轉(zhuǎn)平臺 |
3. 待遇保障與報銷規(guī)則
- 報銷比例：門特病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例為70%，與住院共用年度限額，不設(shè)起付線。
- 結(jié)算方式：全面推行線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，原10類需紙質(zhì)處方的病種（如冠心病、慢性活動性肝炎）轉(zhuǎn)為線上結(jié)算，實現(xiàn)“購藥零跑腿”。
二、經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化
1. 認(rèn)定流程簡化
- 備案制管理：門特病種認(rèn)定醫(yī)師需在醫(yī)保局備案，確保資質(zhì)權(quán)威性；參保人員可通過二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交近兩年病歷資料，專家審核周期縮短至5個工作日。
- 跨區(qū)域互認(rèn)：省內(nèi)認(rèn)定結(jié)果全省通用，異地就醫(yī)無需重復(fù)申請。
2. 動態(tài)調(diào)整機制
- 病種退出與新增：每年根據(jù)疾病譜變化和基金承受能力調(diào)整病種目錄，例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等5類病種已納入跨省直接結(jié)算范圍。
- 待遇銜接：已享受門特待遇的參保人員，新規(guī)實施后自動過渡，無需重新申報。
吉林省門特病新規(guī)通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例及數(shù)字化服務(wù)升級，顯著減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔(dān)。政策落地后，預(yù)計惠及全省超200萬慢性病患者，推動醫(yī)?；鹗褂眯逝c民眾獲得感“雙提升”。