廣西百色市2025年門診特殊慢性病（門特）政策覆蓋29種疾病，年度最高支付限額達12萬元，報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級及病種類型差異化設(shè)定。

廣西百色市2025年門診特殊慢性病（門特）報銷政策以減輕慢性病患者長期醫(yī)療負擔(dān)為核心，涵蓋29種常見慢性病及重大疾病，報銷比例最高達90%，年度最高支付限額可達12萬元。患者需在定點醫(yī)療機構(gòu)完成資格審核，按病種類型選擇就醫(yī)渠道，享受門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金報銷。

一、門特病種范圍及限額標準

（1）納入報銷的29種門特病種
涵蓋心腦血管疾病、肝病、腫瘤、免疫性疾病等，具體如下：

（2）新增病種與調(diào)整
2025年新增“慢性乙型肝炎（代償期）”及“血友病”，限額分別為職工6000元/年、6萬元/年，有效期2年及長期有效。

二、報銷政策與流程

（1）報銷比例與起付標準

• 起付線：600元/年（全年度累計計算）。

• 報銷比例：

  醫(yī)院等級	在職職工	退休人員
  一級及基層醫(yī)院	60%	65%
  二級醫(yī)院	55%	60%
  三級醫(yī)院	50%	55%

• 年度限額：

  • 普通門特病種（如高血壓、糖尿?。┫揞~6000-10000元。
  • 重癥病種（如器官移植抗排異）限額達12萬元。

（2）申請與審核流程

1. 材料準備：診療手冊、診斷證明、近兩年病歷及檢查報告。
2. 提交時間：肝硬化等23種病種于每年5月、11月集中審核；白血病等7種病種每季度末可申請。
3. 審核流程：定點醫(yī)院初審→醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審→發(fā)放《門特醫(yī)療證》（蓋章生效）。

（3）異地就醫(yī)：備案后可在廣西區(qū)內(nèi)或跨省定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。

三、注意事項與政策銜接

（1）費用結(jié)算規(guī)則

• 門特費用需在起付線（600元）以上、限額內(nèi)按比例報銷，超出部分由個人承擔(dān)。
• 同時患多種門特病種的，限額按最高病種標準計算，不疊加。

（2）與普通門診的區(qū)別

• 門特：針對特定慢性病，報銷比例高，限額獨立。
• 普通門診：起付線600元，年度限額在職1200元、退休1800元，報銷比例50%-65%。

（3）特殊藥品與服務(wù)

• 納入醫(yī)保目錄的慢性病用藥（如胰島素、靶向藥）按門特政策報銷。
• 醫(yī)療服務(wù)項目需符合《廣西基本醫(yī)療保險門特項目目錄》。

廣西百色市門特政策通過擴大病種覆蓋范圍、優(yōu)化報銷比例及簡化審核流程，顯著降低慢性病患者長期醫(yī)療負擔(dān)?；颊咝杓皶r完成資格審核，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并關(guān)注年度限額與報銷比例差異，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。