30種門診特殊病，23種慢性病
2025年云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病保障覆蓋53個病種，涵蓋罕見病、惡性腫瘤、慢性病等類別，參保人員需符合病種目錄、參保狀態(tài)及診斷標準，通過線上或線下流程辦理。
一、病種范圍
云南省2025年門診特殊病慢性病病種分為兩類：
1. 門診特殊病（30種）
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、脊髓性肌萎縮癥、普拉達—威利綜合征、特納綜合征、兒童中樞性性早熟、肝豆狀核變性、視神經(jīng)脊髓炎等，其中6個病種于2024年新增。
2. 門診慢性病（23種）
涵蓋精神?。ň穹至寻Y、情感性精神障礙）、癲癇、帕金森氏病、冠心病、糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常見及慢性疾病。
二、申請條件
1. 參保狀態(tài)
需參加云南省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
2. 疾病診斷
- 特殊病：需由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院主治醫(yī)師診斷，符合《云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病病種目錄》。
- 慢性病：需提供二級及以上醫(yī)院出具的3次以上、超過3個月不間斷治療的門診病歷、檢驗報告等材料（部分病種需三級醫(yī)院診斷）。
3. 其他要求
- 異地就醫(yī)需提前備案，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 待遇有效期：特殊病A/B類2年，C類1年；慢性病需定期續(xù)審（2023年起取消復(fù)審，備案長期有效）。
三、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的病歷、診斷證明、檢查報告（住院或門診） |
| 申請表 | 《門診特殊疾病鑒定申請表》或《特殊病種門診申請表》 |
| 其他 | 1寸免冠照片（部分地區(qū)要求）、異地備案證明（如適用） |
四、辦理流程
1. 線上辦理
通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧蛟颇鲜♂t(yī)療保障局官網(wǎng)提交材料，填寫信息并簽署電子承諾書，20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
2. 線下辦理
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)提交，審核通過后發(fā)放《門診特殊疾病專用證》。
五、待遇標準
1. 起付線
- 特殊病：部分病種不計起付標準。
- 慢性?。翰糠植》N年度起付線約300元。
2. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：50周歲以上報銷92%-100%，70周歲以上最高98%。
- 居民醫(yī)保：按大病醫(yī)療互助補充保險77%比例報銷。
3. 年度限額
- 特殊?。号c住院費用合并計算（最高8萬元）。
- 慢性?。簡我徊》N年度限額約2000元，每增加一病種增加1000元（最高5000元）。
云南省2025年特殊門診政策覆蓋53個病種，涵蓋罕見病和慢性病，參保人員需通過二級以上醫(yī)院診斷并提交材料，線上線下均可辦理。待遇標準因病種、參保類型及年齡差異較大，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認細節(jié)。